β内酰胺类抗生素临床案例分析【共106张PPT】.pptVIP

十二、案例摘要I类切口手术预防应用抗菌药物不合理(病史摘要)男,45岁。因“双乳房肿块并疼痛1个月”入院。诊断:男性乳腺发育症。在局麻下行双侧乳腺增生切除术。术后应用头孢哌酮钠-舒巴坦钠、奥硝唑、左氧氟沙星7d(处方)氯化钠注射液100ml注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注每12h1次×7d奥硝唑注射液0.5g静脉滴注每12h1次×7d左氧氟沙星注射液0.3g静脉滴注每12h1次×7d(评析)该患者患有乳房发育症,接受乳房切除手术,该手术切口为I类切口,术前预防用药应在前0.5~1h给药。术前过早给药会造成术中体内药物浓度不足而构成感染的高危因素;术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间,同样难以达到预期的效果。大量临床资料表明,过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态,反而可增加耐药菌的感染机会,造成术后感染发生率增加。将抗菌药物作为药物滥用,造成了医疗资源的浪费,甚至引起二重感染和增加药物不良反应等诸多问题,其结果有害无益。预防性使用抗菌药物的时间应48h。长时间预防性使用抗菌药物对患者无益而有害,可导致药物不良反应和细菌耐药性的出现。I类切口手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主。喹诺酮类及第三代头孢菌素革兰阳性球菌的作用与第一头孢菌素及青霉素类相比并无优势,因此不宜作为I类切口手术预防用药。Ⅱ类切口手术涉及下消化道及女性生殖器官时,可联用具抗厌氧菌作用的硝咪唑类药物。该患者使用抗菌药共计7d,属于超时间用药。(建议)选择头孢唑啉钠,更正预防用药时机和时间。十三、案例摘要阿奇霉素合用头孢哌酮钠(病史摘要)男,53岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6年,加重2d”入院,诊断:慢性支气管炎急性发作。(处方)5%葡萄糖注射液500ml注射用阿奇霉素0.5g静脉滴注1/d5%葡萄糖注射液100ml注射用头孢哌酮钠2g、静脉滴注1/d(评析)临床循证医学研究表明,β-内酰胺类与大环内酯类联合应用可以提高抗菌效果,但应先用β-内酰胺类,后用大环内酯类。中华医学会呼吸病学分会在其指定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中,将β-内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用作为重症、难治或者考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的。但应严格掌握适应证,特别是应尽量取得细菌培养和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素,以免导致耐药菌增多、毒副反应增强、二重感染发生等不良后果。其他头孢菌素类抗生素与罗红霉素及其他大环酯类抗生素均可发生类似相互影响。(建议)调整给药顺序,先用头孢哌酮钠,后用阿奇霉素。十四、案例摘要头孢哌酮钠用于肺炎链球菌肺炎（病史摘要）女,59岁。因“发热、咳嗽2d”入院。体验:体温38℃。胸部正位片:右肺中叶实变影。诊断:肺炎链球菌肺炎。（处方）氯化钠注射液200ml注射用头孢哌酮钠3g静脉滴注每12h1次(评析)肺炎链球菌肺炎的致病菌为肺炎链球菌,治疗应首选青霉素钠,次选红霉素或头孢唑啉钠。对于肺炎链球菌肺炎,第三代头孢菌素的疗效不及第一代头孢菌素和青霉素钠。(建议)不宜应用头孢哌酮钠,可选用青霉素钠或头孢唑啉钠十五、案例摘要双歧杆菌三联活菌片合用头孢地嗪（病史摘要）患儿，女，1岁。因“呕吐、腹泻2d”入院。体温：36.6℃。诊断：小儿肠炎。（处方）蒙脱石散3gX7袋3g3/d口服双歧杆菌三联活菌片21片1片3/d口服氯化钠注射液70ml注射用头孢地嗪0.3g静脉滴注1/d（评析）双歧杆菌三联活菌片由婴儿双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌和蜡样芽孢杆菌菌粉与乳糖、淀粉等辅料混合制成。服用双歧杆菌三联活菌片可补充人体肠道的正常生理性细菌，并在肠道内定植，构成生物屏障；产生乙酸、乳酸等有机酸和其他活性物质，进而又形成化学屏障，并刺激机体免疫系统产生大量抗体，尤其是分泌性IgA及细胞因子，从而形成坚固的免疫屏障；抑制或拮抗多种致病菌或条件致病菌，恢复体内生态平衡，有助于腹泻的治愈。抗菌药物可使双歧杆菌三联活菌片失活。本品不宜与抗菌药物同用。蒙脱石散可影响其他药物的吸收，应在服用本药前1h服用其他药物。腹泻宜在两餐中间服用。（建议）双歧杆菌三联活菌片与头孢地嗪不宜合用，不宜应用头孢地嗪。推荐应用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌片，但必须在服蒙脱石散前1h服用双歧杆菌三联活菌片。