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人民医院住院病人病情评估表
科室:{科室}床号:{床号}住院号:{住院号}
姓名:{姓名}性别:{性别}年龄:{年龄}职业:{职业}民族:{民族
__初步诊__________________________________入院时间年月曰
般
入院方式:口步行口轮椅口平车口背入第_____次入院
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料病史采集、体检:口经管医师口值班医
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