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二、肝脓肿
（一）肝病因和发病机制
1.细菌性肝脓肿
全身细菌，特别是腹腔内时细菌可侵入肝。
胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的
是胆道。胆道：胆道蛔虫，胆管等是引起细菌性肝脓肿的主要。
细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链球菌、
类杆菌属等急染疾病一般导致寒战好热
2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴的并发症
（二）临床表现主要表现为：“红（看不见），肿，热，痛”
一句话：寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿
寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。
肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。
乏力，食欲不振，
体征：肝区压痛和肝大最常见。
（三）诊断与鉴别诊断
B超（首选）及CT检查有决定性诊断价值；穿刺抽出脓液可确诊。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
症状病情急骤严重，全身脓毒血起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则
症状明显，有寒战，高热发热、盗汗
脓液多为黄白色脓液，涂片培养大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找
可发现细菌到阿米巴滋养体。若无混合，涂片或培养
无细菌
诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶
阿米巴性肝脓肿特异性症状棕褐色脓液或者巧克力色。
（四）治疗
1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合，所发需要早期大量应用广
谱抗生素。疗程宜长。
2、经皮穿刺脓肿置管术。适合单个较大的脓肿。
3、切开适应证为：
（1）胆源性肝脓肿
（2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。
（3）位于肝左叶外的脓肿
（4）慢性肝脓肿。
多发性的肝脓肿不适合手术。
阿米巴性肝脓肿的治疗：
1、首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑，氯喹，依米），必要时反复穿刺吸脓及
全身治疗。
2、手术治疗。
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