休克病人的护理.pptxVIP

休克病人的护理休克病人的护理第1页

序言1773年法国医生拉杜兰(LeDran)描述枪伤病患临床表征所用实际上休克并不是一个疾病名词，而是由许多不一样原因所引发生理病理改变身体循环系统无法维持细胞灌流及功效需要休克造成最终止果是：细胞膜功效丧失、细胞代谢异常及细胞死亡休克病人的护理第2页

标准首要是确认出休克休克定义是：「器官灌流以及组织氧化不足」找出可能休克原因受伤机转是最主要线索

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心脏生理学心输出量=(心率)X(心博容积)

心博容积=Strokevolum

三大因子：前负荷、收缩力、后负荷

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心脏生理学前负荷静脉回流容积、静脉容量(capacitance)、容积状态、静脉压与右心房压之差距心脏收缩力除了心脏本身收缩力，依据史大林法则(Starling’sLaw)，若是血液回流到心脏降低，心脏心肌纤维伸长不足收缩力也受影响后负荷全身(尤其是外围)血管阻力休克病人的护理第6页

休克症状与征象共通性血压下降:收缩压降至90mmHgMAP降至60mmHg其它心跳加紧四肢冰凉意识状态改变尿量降低(尿量低于20ml/hr，会因肾循环不足而造成急性肾小管坏死)代谢性酸中毒休克注意事项单纯脑部受伤不会造成休克出血是最常见休克

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休克种类低血容积性心因性散布性神经性(脊髓)、败血性、过敏性、血管迷走神经反应休克病人的护理第8页

低血容积性休克造成循环血量降低出血(hemorrhage)、烧伤(burns)及脱水(dehydration)因外伤造成之低血容积性休克，多半为出血所引发休克病人的护理第9页

低血容积性休克血液流失重大创伤、肠胃道出血、主动脉瘤破裂、手术、弥漫性血管内凝血(DIC)血浆流失烧伤腹内液聚积、营养不良、严重皮肤炎、DIC晶体流失脱水(如热衰竭，糖尿病酮酸血症)、长久呕吐、腹泻、鼻胃管引流休克病人的护理第10页

出血生理病理反应代偿血管收缩(皮肤、肌肉、内脏)主要是要保留肾脏、心脏以及脑部频脉是最早征兆细胞会转换成无氧呼吸再灌流伤害(Reperfusioninjury)

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出血处理处理：首重增加前负荷血管升压剂是禁忌输入晶体溶液，若无法有效改进则输入Freshwholeblood,packedRBC,FFP,Platelet或使用代用血浆直到取得血液休克病人的护理第12页

血浆与晶体流失血浆流失白蛋白、新鲜冷冻血浆、hetastarch等合并晶体溶液晶体流失使用等张或低张食盐水以及必要电解质休克病人的护理第13页

初级评定认出休克严重休克：血行不稳定、皮肤、肾脏、中枢神经灌流不足气道与通气处理后早期征兆频脉以及皮肤血管收缩病患皮肤冰凉同时合并频脉，先假定他是休克，除非以后证实他不是休克病人的护理第14页

年纪与心脏心跳与年纪关系：婴儿大于160次/分学龄前约140次/分青少年前约120次/分成人约100次/分

年长病患需小心：心脏对于出血反应差，使用药品(beta-blocker….)心律调整器。很好征兆是脉博压会变狭窄。血比容/血色素，不可靠，尤其是在出血很快后。

血比容正常无法排除大量出血。休克病人的护理第15页

区分各种休克出血性非出血性受伤部位在横膈膜之上，可能有心脏钝伤或是张力性气胸适当病史仔细理学检验选择个别试验室检验中心静脉压、肺动脉导管、胸部X光、骨盆X光、超音波在做检验时，不要影响复苏术进行休克病人的护理第16页

出血性休克外伤病患最常见休克原因大多数非出血性休克病患都会合并一个别出血性休克成份。只要休克征候出现，马上当出血性休克处置同时要找一找有没有其它原因引发休克心包填塞、脊椎受伤、心脏钝伤…等等休克病人的护理第17页

非出血性休克心因性休克心肌功效异常，心脏钝伤、心包填塞、气体栓塞，极少见同时合并心肌梗塞等原因。胸部钝伤应给予长时间心电图监视，CPK或是核医检验没有帮忙。超音波对于心包填塞以及瓣膜受伤很有帮忙若怀疑心脏钝伤则应给予中心静脉压监测。心包填塞可能征象：频脉、心音不清楚、颈静脉怒张、低血压、对于溶液复苏反应不佳。休克病人的护理第18页

心因性休克心脏无法压缩足够血液循环，维持适当组织灌流低血容积性休克病人也可能产生心因性休克，因冠状动脉灌流降低及心肌缺氧最终造成心肌抑制(myocardialdepressantfactor,MDF)及乳酸释放心肌梗塞、瓣膜闭锁不全、心律不整休克病人的护理第19页

心因性休克阻塞性情况血流机械性阻塞，如心包填塞(若怀疑则CVP及紧急心脏超音波)及压力性气胸心包填塞征象：频脉、心音不清楚、颈静脉怒张、低血压、对于溶液复苏反应不佳。可能产生低血容积性休克，因治疗性利尿剂使用或组织间隙水种所引发(心脏帮浦活动