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2025年耐碳青霉烯类耐药菌预防与控制试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于耐碳青霉烯类耐药菌（CR）的定义，正确的是：

A.对所有碳青霉烯类药物中介或耐药

B.对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中至少1种耐药

C.仅对厄他培南耐药

D.对三代头孢菌素耐药但对碳青霉烯类敏感

答案：B。根据2025年《耐碳青霉烯类细菌感染预防与控制技术指南》，CR定义为对至少1种碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多立培南等）呈现耐药（MIC≥4μg/mL）或中介（部分指南将中介纳入CR管理）。

2.碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）是CR菌最主要的耐药机制，其本质是：

A.破坏细菌外膜通透性

B.水解β-内酰胺环结构

C.增强药物主动外排系统

D.改变青霉素结合蛋白（PBP）亲和力

答案：B。碳青霉烯酶属于β-内酰胺酶，可特异性水解碳青霉烯类药物的β-内酰胺环，使其失去抗菌活性，是CR菌最关键的耐药机制。

3.下列哪类人群不属于CR菌感染的高危人群？

A.入住ICU超过7天的患者

B.近3个月使用过碳青霉烯类药物的患者

C.未接受有创操作的门诊患者

D.慢性肾病需长期血液透析的患者

答案：C。CR菌感染高危因素包括：入住ICU、长期住院（＞7天）、有创操作（如气管插管、中心静脉置管）、免疫抑制（如肿瘤化疗、激素治疗）、近3个月使用广谱抗菌药物（尤其是碳青霉烯类）、慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）等。门诊未接受有创操作的患者风险较低。

4.CR菌预防控制的核心措施不包括：

A.严格执行手卫生

B.常规使用碳青霉烯类药物预防感染

C.对高危患者进行主动筛查

D.加强环境清洁与消毒

答案：B。CR菌防控强调“预防为主”，核心措施包括手卫生、主动筛查（如直肠拭子或鼻拭子培养）、接触隔离、环境消毒、合理使用抗菌药物（而非常规预防使用）等。常规预防使用碳青霉烯类会增加耐药选择压力。

5.医务人员接触CR菌感染患者后，手卫生应首选：

A.肥皂+流动水洗手

B.含酒精的手消毒剂擦手

C.碘伏消毒双手

D.氯己定溶液浸泡

答案：B。根据2025年《医疗机构手卫生规范》，接触患者或其环境后，若手部无明显污染，首选含酒精的手消毒剂（作用时间≥15秒）；若有明显污染（如血液、体液），则用肥皂+流动水洗手。CR菌主要通过接触传播，酒精对手部暂居菌（如CR菌）灭活效果确切。

6.对CR菌污染的环境表面进行消毒时，推荐使用的含氯消毒剂浓度为：

A.50-100mg/L

B.250-500mg/L

C.500-1000mg/L

D.2000-5000mg/L

答案：C。CR菌对多数消毒剂敏感，但需保证有效浓度。2025年《医院消毒技术规范》规定，对多重耐药菌（包括CR菌）污染的环境表面，应使用含有效氯500-1000mg/L的消毒剂擦拭（作用时间≥30分钟）；若污染严重（如大量体液、分泌物），可提高至1000-2000mg/L。

7.对CR菌感染患者实施隔离时，正确的做法是：

A.与其他耐药菌患者同室隔离

B.无需设置隔离标识

C.限制患者外出，如需检查应采取防护措施

D.医务人员无需戴手套接触患者

答案：C。CR菌感染患者应采取接触隔离：首选单人房间，若无条件可与同病原体患者同室（不可与其他耐药菌混住）；病房门口悬挂“接触隔离”标识；限制患者外出，外出检查时需告知接收部门采取防护（如覆盖污染部位、医务人员戴手套）；接触患者或其环境时需戴手套，可能接触体液时加穿隔离衣。

8.以下抗菌药物中，对产NDM-1型碳青霉烯酶的CR肠杆菌科细菌（CRE）可能有效的是：

A.头孢哌酮/舒巴坦

B.美罗培南

C.多黏菌素B

D.阿奇霉素

答案：C。NDM-1（新德里金属β-内酰胺酶）可水解几乎所有β-内酰胺类药物（包括碳青霉烯类），因此头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南无效；阿奇霉素属于大环内酯类，对革兰阴性菌作用弱；多黏菌素B通过破坏细菌外膜发挥作用，是目前治疗CRE（尤其是产NDM-1）的重要选择之一（需注意肾毒性）。

9.实验室检测CR菌时，以下哪种方法可直接检测碳青霉烯酶？

A.纸片扩散法（K-B法）

B.改良Hodge试验（MHT）

C.最小抑菌浓度（MIC）测定

D.自动化仪器药敏试验

答案：B。改良Hodge试验通过观察待测菌是否能水解美罗培南，使周围敏感指示菌（如大肠埃希菌ATCC25922）生长，间接判断是否产碳青霉烯酶；K-B法和MIC测定主要