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2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，52岁，因“反复胸痛3天”急诊就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高5倍，最可能的诊断是？

【选项】A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.病毒性心肌炎

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

【参考答案】D

【详细解析】

1.V1-V4导联ST段弓背向上抬高是急性前壁心肌梗死典型心电图改变。

2.肌钙蛋白I作为心肌损伤标志物，升高5倍提示急性心肌损伤。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病多为稳定型心绞痛，心电图ST段压低而非抬高。

4.病毒性心肌炎多呈弥漫性ST段压低或T波倒置，伴病毒学证据。

5.急性肺栓塞心电图改变不典型，多表现为S1Q3T3或肺动脉高压征象。

【题干2】女性，28岁，妊娠28周出现持续性上腹痛伴呕吐，查体腹肌紧张，板状腹，最可能的诊断是？

【选项】A.胃溃疡

B.妊娠期急性胰腺炎

C.胃肠炎

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

【参考答案】B

【详细解析】

1.妊娠期胰腺炎多见于妊娠中晚期，病因包括胆道梗阻、高脂血症等。

2.持续性上腹痛伴呕吐、腹肌紧张及板状腹符合急性胰腺炎体征。

3.胃溃疡疼痛多位于上腹部，呈节律性，与餐后相关。

4.胃肠炎以腹泻为主，腹痛多为脐周或下腹部。

5.妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主，无腹部压痛。

【题干3】男性，65岁，因“黑便2周”就诊，胃镜示胃角溃疡伴出血，幽门螺杆菌（-），应首先考虑的病因是？

【选项】A.胃癌

B.胃溃疡

C.应激性溃疡

D.胃黏膜脱垂

【参考答案】B

【详细解析】

1.黑便伴胃镜确诊胃角溃疡，幽门螺杆菌（-）提示非HP相关溃疡。

2.胃溃疡病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用NSAIDs、遗传因素等。

3.胃癌多表现为呕血、消瘦、幽门梗阻，胃镜可见赘生物或溃疡形态不规则。

4.应激性溃疡多见于重症患者，溃疡深大且分布广泛。

5.胃黏膜脱垂以反复上腹痛、呕吐为特征，胃镜可见可复性皱襞内移。

【题干4】儿童，8岁，反复发作性喘息3年，每次发作缓解后仍有持续咳嗽，最可能的诊断是？

【选项】A.支气管哮喘

B.支气管炎

C.反复呼吸道感染

D.肺炎支原体肺炎

【参考答案】A

【详细解析】

1.反复发作性喘息伴缓解后咳嗽是典型哮喘临床表现。

2.哮喘气道高反应性存在，肺功能检查可示呼气流量下降。

3.支气管炎以急性发热、咳嗽为主，多由病毒或细菌感染引起。

4.反复呼吸道感染多伴急性起病，咳嗽持续不缓解。

5.肺炎支原体肺炎多表现为单次发热、咳嗽，病程约2-3周。

【题干5】男性，70岁，晨起突发剧烈头痛伴呕吐，眼底检查见视盘边界模糊伴出血，最可能的病因是？

【选项】A.高血压脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑血管畸形

D.脑肿瘤

【参考答案】B

【详细解析】

1.突发剧烈头痛伴呕吐是脑膜刺激征表现，眼底视盘出血提示蛛网膜下腔出血。

2.蛛网膜下腔出血多见于中青年，头痛剧烈，脑脊液含血。

3.高血压脑出血多见于50岁以上，头痛逐渐加重，CT示基底节区高密度影。

4.脑血管畸形多伴癫痫发作，CT/MRI可见血管异常。

5.脑肿瘤头痛进行性加重，CT/MRI示占位性病变。

【题干6】女性，45岁，绝经后不规则出血2个月，宫颈细胞学检查TCTIII级，最恰当的下一步检查是？

【选项】A.宫颈锥切术

B.分段子宫切除术

C.宫颈活检

D.阴道镜检查

【参考答案】D

【详细解析】

1.TCTIII级（中度至重度非典型鳞状细胞）需阴道镜引导下活检明确病变。

2.阴道镜检查可评估宫颈病变范围及指导活检部位。

3.宫颈锥切术适用于无法取得满意标本或高度可疑浸润癌。

4.分段子宫切除术适用于确诊宫颈癌后治疗。

5.宫颈活检需在阴道镜指导下进行，避免盲目取样导致误诊。

【题干7】男性，60岁，确诊2型糖尿病5年，近3个月出现多饮、多尿、体重下降，血糖监测显示空腹血糖12.8mmol/L，随机血糖16.7mmol/L，最可能的并发症是？

【选项】A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病视网膜病变

D.糖尿病肾病

【参考答案】A

【详细解析】

1.多