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工伤事故赔偿协议书
甲方(单位):XXXXX有限公司,地址:__________________
法定代表人:_______________________________
乙方(职工):XXX,性别____,____岁,住址:______________,身份证号:______________
乙方于____年____月____甲方与乙方就乙方在工作中发生伤害事故一事达成如下协议:乙方经治疗后复查确认已康复。为妥善处理乙方因工作伤害所涉事宜,甲乙双方本着平等、自愿、互谅、互让的原则,经友好协商,就相关事项达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计________元(大写:________人民币)在本协议签订之前,甲方已全额支付完毕前述期间所产生的全部费用;自本协议签订之日起,乙方不得以任何正当理由向甲方主张或要求支付前述期间发生的任何费用。
2经甲乙双方协商一致同意,甲方应另行向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金及伤残就业补助金等依法应由甲方承担的全部费用。(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币________元(大写:________)。
3、本协议签订后________日内,甲方向乙方支付人民币________元(大写:________),余款人民币________元(大写:________)于________付清。
4乙方在取得一次性补助金后,应合理规划并妥善处置相关款项,确保足额预留可能产生的后续治疗、康复及生活费用。乙方就前述费用的分配及处理方式具有完全自主决定权,由此产生的全部后果及责任均由乙方自行承担。
5甲乙双方签署本协议后,劳动关系自本协议签署之日起终止。同时,乙方承诺并保证,自本协议签署之日起,不再以任何形式、任何理由就与劳动关系相关的任何事项向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7乙方在领取甲方支付的一次性补助金后,若在任何情况下以任何理由向甲方主张任何费用或责任请求的,乙方应当将甲方为处理本争议所支付的全部费用予以退还,并承担因违约行为导致的全部损失;同时应向甲方支付一次性补助金的相应比例作为违约金。20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9本协议所载内容,甲乙双方已完整阅读并充分理解;双方知悉违反本协议可能产生的法律后果;双方对协议履行结果完全认可并同意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11本协议为终局性解决协议,双方当事人应自此终止争议,全面、忠实履行本协议项下全部义务,不得以任何理由主张权利。乙方今后任何时候身体或精神状况发生任何变化,均与甲方无关,甲方不承担任何责任。
甲方签章:________乙方签字:____________
时间:_______________时间:____________
见证人:________________
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