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工伤事故一次性赔偿协议书

甲方(单位)：

法定代表人：

乙方(工人)：

居民身份证号码：

乙方于_____年___月___日在发生伤害事故，现经过治疗出院，并经相关部门鉴定为工伤，工伤等级为四级。鉴于双方对相关的国家法律法规及其处理结果均已清楚的了解：

一、相关法律规定重点提示：

1、《工伤保险条例》：职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（1）从工伤保险基金支付一次性伤残补助金为18个月本人工资；

（2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75％，但不得低于当地最低工资标准。

（3）经劳动鉴定委员会确认护理等级的，按月支付生活护理费。

（4）工伤职工达到退休年龄时，办理退休手续，享受基本养老保险待遇。

2、《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》：对跨省流动的农民工，即户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）所在省（自治区、直辖市）的农民工，1至4工伤保险待遇的支付方式可采用一次性支付和长期支付两种形式，由农民工根据实际情况自主选择。社会保险经办机构在农民工作出支付方式选择时，应当向其明确说明相关情况。若农民工选择一次性支付工伤保险待遇，需由其本人提出书面申请，与用人单位解除或终止劳动关系，并与统筹地区社会保险经办机构签订终止工伤保险关系的协议，依法终止工伤保险待遇支付。1至4伤残等级认定的农民工一次性享受工伤保险长期待遇的具体实施办法和相关标准，由省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门拟定，并报请省（自治区、直辖市）人民政府批准。

二、现乙方选择一次性享受工伤保险长期待遇，并与甲方终止劳动关系，经报______社会与劳动保障局及相关部门同意，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：

1自乙方受伤之日起至本协议签订之日止，甲方已全部支付完毕乙方实际发生的医疗费、交通费以及其他相关费用。乙方在本协议签订之后不得以任何理由向甲方主张前述期间所产生的任何费用。

2、经甲乙双方确定，乙方在甲方工作期间的工资标准为每月_____元；

3、根据双方确定的乙方在甲方工作期间的工资标准，依据相关规定，甲方应向乙方支付下列费用：

（1）受伤住院期间的工资（______年___月――______年___月共计____个月）：_______元X____个月＝__________元；

（2）支付一次性伤残补助金：_______元X18个月＝______元；

（3）从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75％直至退休：_______元X___%＝2100元。乙方至60岁退休还有___年，总计须支付：_____元X12个月X____年＝_______元；

（4）后期治疗费用：按照《工伤保险条例》据实结算，但乙方要求一次性包干支付________元；

（5）退休后养老保险金：按照《工伤保险条例》由甲方向相关保险机构支付，但乙方要求由其自购，_________元包干；

（6）其他赔偿、补偿等费用双方一致确定不予核算。

按照以上标准，甲方应总共向乙方支付人民币_________元（大写______________元整）。但因乙方选择要求甲方一次性支付工伤保险长期待遇，且其退休后的基本养老保险待遇由其自行购买，经双方协商一致，甲方向乙方一次性支付总包干费用（包括但不限于解除劳动关系的经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续相关费用等。医疗费、辅助器械费、精神抚慰金及其他费用）人民币___________元（大写陆拾贰万元整）（以下简称补助金）。

4、付款方式

（1）本协议签订后20日内，甲方向乙方支付人民币_______元（大写________元整）；

（2）余款人民币_______元（大写：_______元整）于_____年____月____日前付清。

（3）因乙方选择一次性支付工伤津贴，并与甲方解除劳动关系，同时承诺其基本养老保险由其自行购买，甲方出资_______元，超出部分由乙方自行承担；

（4）乙方应在收到首期补助金后到户籍所在地购买医疗保险、基本养老保险等社会保险，如乙方未在_____年___月___日前购买其应当购买的社会保险种类，办理好各类保险手续，甲方有权暂不支付第二笔赔偿款；

5、乙方收到甲方支付的补助金后应合理分配及处置，确保足额预留可能发生的后续治疗、康复及生活相关费用。乙方就前述费用的分配及处置方式享有自主决定权，并自行承担相应法律后果。

6、甲乙双方签署本协议后，劳动关系自本协议签署之日起终止。同时，乙方承诺不再以任何形式、无论基于何种理由，就与劳