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2025年综合类-中医临床三基(医院管理)-医保政策管理历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-中医临床三基(医院管理)-医保政策管理历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构及其医务人员不得有哪些行为？

【选项】A.虚构医疗服务项目B.擅自提高医保支付标准C.按标准收取医保目录外药品费用D.增设未审批的医疗服务

【参考答案】A、B、D

【详细解析】《条例》明确禁止虚构服务项目（A）、擅自提高支付标准（B）和增设未审批服务（D）。选项C符合医保目录外药品正常收费要求，不违反规定。

【题干2】DRG付费模式下，医保支付的核心依据是？

【选项】A.医疗项目数量B.疾病诊断分组C.医保目录覆盖范围D.医疗机构等级

【参考答案】B

【详细解析】DRG（诊断相关分组）付费以疾病诊断分组为支付单元，根据病种成本确定支付标准，与项目数量（A）和目录范围（C）无关，与机构等级（D）亦无直接关联。

【题干3】医保目录中的化学药与生物药在报销比例上如何区分？

【选项】A.生物药报销比例低30%B.生物药需自付50%C.化学药优先使用D.生物药仅限特定病种

【参考答案】D

【详细解析】现行政策规定生物药仅限特定病种使用（D），而非单纯报销比例差异（A、B）。化学药（C）无优先使用强制要求，但需符合临床规范。

【题干4】医保异地就医直接结算需满足哪些前提条件？

【选项】A.参保地与就医地医保协议B.备案有效期内且未办理异地就医备案C.就医机构接入国家平台D.三者均需满足

【参考答案】D

【详细解析】异地结算需同时满足协议机构（A）、备案有效（B）和系统对接（C）三个条件，缺一不可。

【题干5】国家医保药品目录调整中，新增药品的审评周期通常为？

【选项】A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月

【参考答案】C

【详细解析】国家医保目录每两年调整一次，新增药品需经专家评审、社会听证等流程，平均周期为18个月（C）。选项A、B为常规审评周期，D超出政策规定。

【题干6】医保基金使用中的“假住院”行为主要指？

【选项】A.患者未实际住院仍收费B.医保目录外手术收费C.超标准收费D.虚构检查检验项目

【参考答案】A

【详细解析】“假住院”特指患者未实际住院但收取住院费用（A）。选项B属于违规收费但非假住院，C为超标准收费，D属虚构项目。

【题干7】医保药品分类中，甲类目录的报销比例通常为？

【选项】A.70%-90%B.50%-70%C.30%-50%D.100%

【参考答案】D

【详细解析】甲类目录为医保目录内药品，报销比例最高可达100%（D）。乙类目录（B、C）需自付部分费用，丙类目录（A）自付比例更高。

【题干8】医保支付方式改革中，DIP付费与DRG付费的主要区别在于？

【选项】A.支付单元不同B.核算周期不同C.两者无本质区别D.仅限三级医院实施

【参考答案】A

【详细解析】DIP（疾病诊断分组）以病种为支付单元，DRG（诊断相关分组）以病组为单元（A）。两者均按月结算（B错误），且适用于所有等级医院（D错误）。

【题干9】慢性病门诊报销的起付线通常为？

【选项】A.年度医疗费用5000元B.每次就诊300元C.年度医疗费用8000元D.每月200元

【参考答案】A

【详细解析】慢性病门诊起付线一般为年度5000-8000元（A）。选项B、D为单次或单月标准，C为上限值。

【题干10】医保药品目录中，中药饮片的报销比例一般为？

【选项】A.50%-70%B.30%-50%C.80%-100%D.仅限特定病种

【参考答案】C

【详细解析】中药饮片（C）和化学药（A）同属甲类目录，报销比例可达100%。乙类中药饮片（B）需自付15%-30%，丙类不报销。

【题干11】医保基金监管中，重点监测的“不合理诊疗”行为包括？

【选项】A.超量使用高值耗材B.虚构检查检验C.超适应症用药D.三者均包含

【参考答案】D

【详细解析】不合理诊疗涵盖超量耗材（A）、虚构检查（B）和超适应症用药（C），监管需全面覆盖（D）。

【题干12】医保支付中的“病种成本”主要指？

【选项】A.疾病治疗总费用B.医保目录内费用C.医保支付标准D.医疗机构运营成本

【参考答案】A

【详细解析】病种成本（A）包含全部实际治疗费用，医保支付标准（C）基于此制定。选项B为目录内费用