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针灸科住院病历范文.docx

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    针灸科住院病历范文

    一、一般情况

    姓名：李XX

    性别：男

    年龄：58岁

    民族：汉

    婚姻状况：已婚

    职业：退休工人

    出生地：[具体出生地]

    现住址：[详细地址]

    入院日期：[具体日期]

    记录日期：[具体日期]

    病史陈述者：患者本人

    可靠程度：可靠

    二、主诉

    反复腰部疼痛伴双下肢麻木、无力5年，加重1周。

    三、现病史

    患者于5年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸痛感，劳累后加重，休息后缓解。疼痛有时可放射至双侧臀部及下肢，伴有双下肢麻木、无力感，行走约500米后即感下肢困乏，需休息片刻后才能继续行走。曾在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予口服止痛药物（具体药物不详）

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