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关于建设紧密型县域医共体的思考

xx年5月，国家卫健委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，这意味着医共体的建设进入实质性的推进阶段。《方案》吸取了之前xx、xx等地的经验，提出了要在全国遴选500个县进行县域医共体试点。xx县作为紧密型县域医共体建设试点县之一，在县委县政府正确领导下，在县卫健委指导下，成立了县医院、县中医院牵头的两家紧密型医共体，按照“两包三单六贯通”建设路径，有序推进县域医共体建设各项工作，制定了医共体章程，明确了牵头单位与成员单位权责范围。为有效开展工作，医共体还成立了“两办十三个中心”15个职能管理部门。目前财务核算中心、医疗保险结算管理中心、中心药房、医学影像中心、医学检验中心等部门挂牌运行。

县医院是医共体牵头单位之一，全院上下分工负责，积极作为，各项工作稳步推进。县医院副院长分工负责四个片区，12个科室主任包保负责12个乡镇卫生院，利用师带徒1+1+1团队实施个性化帮扶等措施，在各乡镇开展科室共建、门诊坐诊、医务人员培训、健康知识讲座、不定期义诊等活动，帮助各包保乡镇提升医疗服务能力。

一、存在的问题

经一年多努力，我县医共体县域内就诊率提高到77.9%,位于xx省中游水平，实现了县域外医保资金支出及医保资金总支出双减少。在总结成绩的同时也应该看到，我县医共体建设仍面临着许多问题与发展瓶颈制约。

1、我县县域外住院率仍超50%，医保资金的60%以上在县域外消费，与医共体“小病不出村，大病不出县”建设目标还有很大距离，医共体发展任重道远。

2、我县医共体没有真正实现人财物的统一。客观的说，由于每次省、市检查牵头单位必查，倒逼县医院、中医院花费大量资金与人力投入医共体工作，县医院每周都有批量主治以上职称医生定点帮扶卫生院，1+1+1团队甚至下沉到村卫生室协助村医走访县域外就诊患者，资金投入每年超100万。但由于乡镇卫生院缺乏绩效考核机制，存在干多干少一个样，严重挫伤了人员工作积极性，加之近3年医保资金都没有结余，对医保资金结余分成没有信心，村医、卫生院对医共体工作持观望态度比较多，医共体工作就是牵头单位唱独角戏。

3、医保资金不是按打包切块预付而仍然按实时结算资金支付，且县外住院患者的报销仍在医保局操作，牵头医院无法干预。

4、牵头单位的医疗服务能力建设有待进一步加强。医共体的工作目标是小病不出村，大病不出县，所以牵头单位医疗服务能力至关重要，县医院医疗服务能力纵向比与以往有一定提高，但横向比与周边发展比较好的庐江、桐城仍有不小差距。县医院于xx年启动三级等级医院创建，其服务能力仍处于爬坡过坎期。

二、建议

医共体建设没有一成不变经验，需要在实践中不断探索和完善，医改永远在路上。如何引导医共体内成员单位把建设与发展的重心由各自为战、粗放发展转移到协作共享、内涵建设上来，着力提升县域医疗服务能力与医疗资源配置和使用效率，降低医保基金风险，保障人民群众生命健康，增加老百姓就医获得感，值得我们深思与探讨。

1、强龙头，以重点学科建设为抓手提升牵头医院医疗服务能力。重点学科有市级、省级及国家级之分，含科技创新、医疗服务能力、人才梯队建设等多方面因素，反映医院综合服务能力和区域影响力。县医院骨科曾成功申请xx至xx年度xx市市级重点培育学科，但目前，重点学科及培育学科都是空白。县医院要把学科建设与能力提升相统一，学科建设要结合医院发展实际需要，分析我县医共体县域外就诊率比较高病种是消化道肿瘤、肺癌等，外转率比较高病种是心内科疾病、脑溢血等通过政策倾斜、人才引进与培养等多方面发力，结合长三角一体化国家战略，主动对接上海、江浙大医院专家特别是xx藉专家来县医院建立工作室，通过每月定期查房、手术带教等方式提升县医院医疗服务能力。争取将胃肠外科、胸外科、心内科、肿瘤内科、脑外科等发展成为市级乃至省级重点学科，让县医院在大病、急病方面接得住、看得好，切实保障老百姓生命健康安全。

2、促联动，加快医共体人才物的统一进程，在氛围上营造高度认同的利益共同体。利用“两个允许”政策，发挥绩效杠杆作用，奖金分配向临床一线、重点骨干和特别贡献人员倾斜。充分调动广大医务人员参与医共体建设的积极性、主动性，让县乡村三级医疗机构医护人员积极投身到医共体的服务上来，形成牵头医院主动帮，乡镇卫生院、村医积极做的局面。县医院要改变目前专家团队直接下沉到全县村卫生室走访患者的大水漫灌方式，通过专科团队选择性帮扶区域中心卫生院提高50+N医疗服务能力,促进县、乡一体；乡镇卫生院要分片帮扶村医做好公共卫生服务、慢病管理、县域外就诊患者走访等工作，形成乡、村一体。制定乡镇卫生院绩效考核方案和村卫生室考核方案，牵头医院考核乡镇卫生院50+N服务能力、县域外就诊率，乡镇医院考核村医公共卫生服务、慢病管理、县域外就诊患者走访率，做到考核