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医疗机构【ICU约束管理规范】

引言

在医疗机构的重症监护病房（ICU）中，患者病情危急且复杂，常因意识障碍、躁动等情况存在自伤或意外拔管等风险。约束管理作为一种保障患者安全的重要手段，对于减少不良事件的发生至关重要。为了规范ICU约束管理的流程和方法，确保约束措施的合理、有效应用，特制定本约束管理规范。

一、约束管理的目的与适用范围

（一）目的

约束管理的主要目的是保障患者安全，防止患者因非计划性拔管、自伤等行为导致病情恶化或出现其他严重并发症。同时，合理的约束管理也有助于医护人员对患者进行有效的治疗和护理操作，提高治疗效果和护理质量。通过约束，能够在一定程度上控制患者的活动，避免因患者无意识的挣扎或移动对自身造成伤害，如避免气管插管、中心静脉导管等重要医疗设备的意外拔除，减少跌倒、坠床等不良事件的发生。

（二）适用范围

本规范适用于医疗机构ICU内所有需要实施约束的患者。包括但不限于意识不清、躁动不安、存在自伤或伤害他人倾向、需要进行特殊治疗或检查而不能配合的患者。

二、约束评估

（一）评估主体

由医生、护士组成的评估小组负责对患者是否需要约束进行评估。医生主要从患者的病情、治疗需求等方面进行判断，护士则从患者的意识状态、行为表现、护理操作的便利性等方面进行评估。

（二）评估内容

1.意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识水平。对于GCS评分较低、意识模糊或昏迷的患者，需要密切关注其无意识动作可能带来的风险。

2.行为表现：观察患者是否存在躁动、挣扎、试图拔除身上的医疗设备、自行下床等行为。如果患者出现频繁的躁动不安，且无法通过沟通等方式安抚，可能需要考虑约束。

3.治疗需求：评估患者正在接受的治疗，如机械通气、血液透析等，是否需要患者保持特定的体位或避免大幅度活动。如果治疗过程中患者的活动可能影响治疗效果或导致治疗设备移位，应考虑约束。

4.心理状态：了解患者的心理状况，是否存在焦虑、恐惧等情绪。对于心理压力较大的患者，需要采取适当的心理干预措施，而不是单纯依赖约束。

（三）评估频率

对于入住ICU的患者，在入住时应立即进行约束评估。之后，根据患者的病情变化，至少每天进行一次评估。对于病情不稳定、意识状态波动或行为表现有明显变化的患者，应随时进行评估。

三、约束的选择与使用

（一）约束工具的选择

1.软约束带：适用于大多数需要约束的患者。软约束带通常由柔软的材料制成，如棉布等，具有较好的舒适性和透气性，对患者皮肤的刺激性较小。可用于约束患者的手腕、脚踝等部位。

2.约束衣：对于全身躁动明显、难以控制的患者，约束衣可以有效地限制其身体的活动范围。约束衣一般采用宽松的设计，不会对患者的呼吸和循环造成明显影响。

3.床栏：对于有坠床风险的患者，可使用床栏进行约束。床栏可以安装在病床两侧，防止患者在睡眠或无意识状态下坠床。

（二）约束工具的使用方法

1.软约束带的使用：在使用软约束带时，应将其固定在患者的手腕或脚踝等部位，但要注意松紧适度。一般以能容纳1-2指为宜，过紧会影响患者的血液循环，过松则无法起到约束作用。约束带应固定在床架或其他牢固的物体上，避免患者自行解开。

2.约束衣的使用：给患者穿上约束衣后，要确保衣服的扣子或拉链系好，保证约束衣能够有效地限制患者的活动。同时，要注意观察患者的呼吸情况，避免因约束衣过紧影响呼吸。

3.床栏的使用：床栏应安装牢固，高度要合适，一般应高于床垫30-50厘米。在使用床栏时，要确保床栏的间隙不能过大，防止患者的肢体卡在其中。

四、约束前的沟通与告知

（一）与患者沟通

对于意识清醒的患者，在实施约束前，医护人员应向患者解释约束的目的、方法和可能带来的不适，争取患者的理解和配合。告知患者约束是为了保障其安全和治疗的顺利进行，约束的时间不会过长，让患者消除恐惧和不安情绪。

（二）与家属沟通

无论患者是否意识清醒，都应及时与患者家属进行沟通。向家属详细说明患者的病情、需要约束的原因、约束的方式和时间等信息。在沟通过程中，要耐心解答家属的疑问，听取家属的意见和建议，取得家属的支持和配合。

五、约束过程中的护理与监测

（一）基础护理

1.皮肤护理：定期检查约束部位的皮肤状况，至少每2小时检查一次。观察皮肤有无发红、破损、压痕等情况。对于皮肤敏感的患者，可在约束部位垫上柔软的衬垫，如纱布等，以减少皮肤摩擦。

2.肢体活动：在保证约束效果的前提下，定时为患者进行肢体按摩和被动活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般每2-3小时进行一次肢体活动。

3.生活护理：协助患者进行洗漱、进食、排便等日常生活活动，满足患者的基本生活需求。对于需要约束的患者，要注意保持其卧位的舒适，及时更换床单和衣物，防止发生压疮等并