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脑出血病例讨论PPT课件01演讲人

脑出血病例讨论PPT课件01概述通常指非外伤原因导致的脑组织出血主要表现为口眼歪斜、肢体瘫痪、言语不利，严重者出现昏迷最常见于高血压合并细、小动脉硬化患者预后不佳，致死率、致残率、复发率较高

脑出血是什么？定义

脑出血通常是指非外伤原因，自发出现的脑实质内出血。

本病最常见于高血压合并细、小动脉硬化，血液在动脉破口处流出发生脑出血。

是目前中老年人常见致死性疾病之一，其病死率是急性脑血管病中最高的。

分型

根据病因分类继发性脑出血：有明确病因的脑出血，约15％～20％。

原发性脑出血：无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。

按部位分类AEDFBC脑干出血：约占10%小脑出血：约10％。脑室出血：占3％～5％。脑叶出血：占5％～10％。垂体出血：少见。基底节区出血：最常见，约占60%～75%。

发病情况脑出血好发于中老年人。男性多于女性，男女性比例为1.5:1。在我国每年每10万人中有12～15人发病。亚洲人发病率高于白人。

突发脑出血会有什么症状？脑出血常见症状包括昏迷、口眼歪斜、肢体无力、麻木、说话困难等。

本病多在情绪激动或活动中突然发病，症状快速达到高峰。

患者突然昏倒后，迅速出现昏迷、口眼歪斜，一侧肢体没有力量并有发麻的感觉。清醒后常无法流利的说话，并可出现头痛、头晕、呕吐、眼球活动不灵活，看东西重影等表现。

脑出血有哪些后遗症？脑出血常见后遗症包括运动感觉障碍、言语障碍及认知障碍。

运动感觉障碍包括一侧肢体无力、僵硬、不灵活，皮肤感觉减退，如针刺皮肤感觉不到疼痛、无法分辨冷、热等。

言语障碍包括听不懂他人说话，无法流利地用口语表达，看不懂书面文字等。

认知障碍包括不能做简单的计算，分不清时间、地点、人物，无法理解简单逻辑等。

脑出血能恢复正常吗？

脑出血总体预后较差，部分患者能恢复功能正常。

本病是否能恢复与出血量、出血部位、是否有昏迷及并发症有关。

脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。脑干、丘脑和大量脑室出血的患者预后较差。

脑出血有哪些后遗症？但部分患者虽然初始症状非常严重，但是经过及时、规范的治疗，运动、感觉等功能可获得良好的恢复，甚至恢复正常。

病因

致病原因

最常见的病因高血压合并细、小动脉硬化。

其他病因脑动静脉畸形。动脉瘤。血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病等。梗死后出血。脑淀粉样血管病（CAA）。脑底异常血管网病（烟雾病）。脑动脉炎。抗凝或溶栓治疗。瘤卒中。

发病机制长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，或者形成微小动脉瘤，血压骤然升高时血管易破裂出血。

也可能是存在脑血管畸形，在某些因素作用下发生破裂出血。

高危因素

医学因素肥胖：体重指数增加与脑室出血体积的增加相关。胆固醇水平：高胆固醇者发生脑出血的危险低，但是他汀类药物治疗并未增加出血的风险。基础疾病：有高血压、糖尿病等基础疾患者群，脑出血风险大。抗凝药物：口服抗凝治疗者发生出血的风险增加8～11倍。基因：携带载脂蛋白ε4等位基因者发生脑出血死亡率高。

生活因素不良生活习惯：一次大量饮酒可诱发出血；吸烟者发生脑出血的风险增加2.5倍。

季节因素：寒冷季节高发。

情绪因素：情绪波动或剧烈运动。

症状

脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。

具体临床表现与出血部位、出血量有关。

一般症状脑出血前驱症状一般不明显，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。

患者突然昏倒后，迅速出现昏迷、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳、牙关紧闭、鼾声大作，或面色苍白、大小便失禁。

有时可呕吐，严重的呕吐物为咖啡色。

不同出血部位的特殊症状

壳核出血常有出血灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失（如针刺皮肤感觉不到疼痛、轻触皮肤无感觉、无法分辨冷热）和双眼视野同方向缺损。

还可出现双眼球不能向出血侧注视，而是凝视对侧。

有时伴有言语交流困难。

丘脑出血01临床表现与壳核出血类似。02可有特征性眼部表现，如双眼不能向上注视或双眼凝视鼻尖。03还可出现言语障碍、精神障碍、认知障碍和人格改变等。

尾状核头出血常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状。

脑叶出血215主要表现为头痛、呕吐。额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、话说不清但能理解自己和他人的话语等。顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、视野缺损等。4枕叶出血可有视野缺损、视物变形、一过性眼前发黑等。3颞叶出血可有言语流畅但不能理解自己和他人的话语、精神症状、视野缺损、癫痫等。

脑桥出血大量出血可迅速出现昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、高热、呼吸不规则、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作（四肢僵直，头向后仰，身体仰屈像弓一样）等。

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