带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛培训课件.pptxVIP

带状疱疹及带状疱疹後遗神經痛

带状疱疹概述

什么是带状疱疹？壹定看到皮疹才是带状疱疹？带状疱疹初期的症状是頭痛、惡心、轻微发热。继而出現皮肤下的针刺、瘙痒、灼烧等感覺。對于某些患者，自始至终不出現皮疹不對！躯干上的疹子才也許是带状疱疹带状疱疹多出現于單侧躯干，但也可以出目前頭面部、耳、眼睛周围。假如发生單侧面部尤其眼周剧烈疼痛，要及時去醫院就诊，以免导致眼损害。不壹定！人毕生只會得壹次带状疱疹虽然较少見，但绝不是得過壹次就永遠不會再得，尤其對于那些年老或免疫力低下的人。并且，假如再发病，大多数出目前与之前壹次不壹样部位。假的！

什么是带状疱疹？带状疱疹没有什么防止的措施已經有带状疱疹疫苗出現，推荐60岁以上的老年人应用。注射壹次疫苗，能減少50%的带状疱疹发生風险。不對！疱疹消失後就不用管了年轻患者壹般不會留有明显的後遗症，但年長患者40%病程結束後仍然感到灼烧感，持续数月甚至数年，称為带状疱疹後遗神經痛，需深入治疗。不全對！带状疱疹不传染壹般来說带状疱疹确实不會在成人之间传染，但带状疱疹患者的水痘内容物能传播水痘病毒。未得過水痘或接种過水痘疫苗的小朋友，要尽量防止接触。不壹定！

概述带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，以言單侧周围神經分布的簇集性小水泡為特性，常伴明显的神經痛，50岁以上的老年人多发。治疗原则是抗病毒、止痛、防止并发症。

带状疱疹临床体現

特點：皮损單侧分布，呈带状分布倾向

特殊体現系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。带状疱疹常伴有神經痛，在发疹前、发疹時以及皮损痊愈後均可发生，但多在皮损完全消退後或者1個月内消失，少数患者神經痛可持续超過1個月以上，称為带状疱疹後遗神經痛。与患者机体抵御力差异有关，可体現為顿挫型（不出現皮损仅有神經痛）、不全型（仅出現紅斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、壞疽型和泛发型（同步累及2個以上神經节产生對侧或同侧多种区域皮损）；病毒偶可經血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称為播散型带状疱疹。系病毒侵犯面神經及听神經所致，体現為外耳道或鼓膜疱疹。膝状神經节受累同步侵犯面神經的运動和感覺神經纤维時，可出現面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称為Ramsay-Hunt综合征。眼带状疱疹耳带状疱疹带状疱疹後遗神經痛其他不經典带状疱疹

带状疱疹诊断

诊断1、病变皮肤出現簇集成群水疱，沿壹侧周围神經呈带状分布2、有明显的神經痛，伴局部淋巴結肿大。3、中间皮肤正常。鉴别诊断本病有時需与單纯疱疹鉴别，後者好发于皮肤与黏膜交接处，分布無壹定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多見于发热（尤其高热）病的過程中，常易复发。偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但後者有接触史，皮疹与神經分布無关，自覺烧灼、剧痒，無神經痛。在带状疱疹的前驱期及無疹型带状疱疹中，神經痛明显者易误诊為肋间神經痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。單纯疱疹壹般有在同壹部位，有多次复发的病史，而無明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出現這种現象。從水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟壹可靠的措施。

带状疱疹治疗

壹般疗法养成良好的生活习惯保证充足的睡眠合适运動防止為主增强免疫力多吃蔬菜水果接种疫苗

疫苗的使用适应症：提议50岁以上人群接种禁忌症：免疫克制（如：白血病、HIV、惡性肿瘤）妊娠或计划妊娠疫苗严重過敏反应*注：此疫苗為带状疱疹专用疫苗，不是水痘疫苗患者家中有婴幼儿或没得過水痘的家人，此時需要注意防备，如：遮盖住皮肤破损处，防止传染。出現症状後应立即前去醫院就醫

出现哪些症状，及其持续时间症状是持续的还是反复出现症状有无加重有无出过水痘/接种过水痘疫苗曾使用哪些方法缓解症状，是否有效12345壹般疗法去醫院前做好如下准备，有助于醫生迅速理解病情：

药物治疗物理治疗神經制止三氧治疗带状疱疹治疗局部治疗

水泡少時可涂炉甘石洗剂。無明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏。局部治疗

药物治疗抗病毒治疗加吧喷丁胶囊加吧喷丁胶囊（带状疱疹一线用药）：适应症为疱疹感染、疱疹感染后神经痛；用于成人疱疹及后神经痛的治疗主要有三种药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和更昔洛韦等。都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊的亲和力，毒性低。

神經阻滞神经阻滞神經阻滞技术可以說是疼痛科醫師最常用的法宝。带状疱疹後遗神經痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、灼烧样痛等难治性神經源性疼痛，应用特异性神經阻滞技术及神經变频（热）電调制刺激等措施，通過阻断痛覺传导通路、改善神經营养状态，调整神經传导功能，获得了满意的治疗效果。神經阻滞治疗效果在醫學上的根据至少有如下三方面：阻滞交感神經，使血管扩张、水肿減轻、缓和疼痛和缓和由于病症所合并的交感神經紧张