慢性肾功能不全的诊疗.pptVIP

饮食疗法目的1.延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间2.减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量3.纠正各种代谢紊乱，减少并发症4.改善营养状况，提高透析后生存率第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日以往饮食疗法的误区过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰竭患者营养不良的指标生化参数血清白蛋白40g/L血清转铁蛋白浓度2g/L血清IGF-1浓度200ng/m血清前白蛋白浓度0.3/L或呈下降趋势血清肌酐浓度明显下降而尿毒症症状下降或肌酐动力学异常人体学测量体重进行性下降或低下理想体重85%皮皱厚度、中臂肌围和（或）肌力异常身体成分分析瘦体质下降（由生物电阻抗或EDDEXA测得）总体氮和（或）氮指数（观察值/预期值）下降饮食评价自发性低蛋白饮食0.7/kg.d和蛋白分解率增加1.0g/kg.d第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日饮食疗法低蛋白饮食：0.3~0.8g/kg.d摄入足够的热量:30~35kcal/kg.d碳水化合物： 67%脂肪： 30%蛋白质： 3%第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日饮食疗法低磷饮食：5-7mg/kg.d控制水，盐分(钾，钠)的摄入液体：尿量+500毫升钠：Nacl一般不超过6~8g/d有明显水肿、高血压，Nacl一般摄入5~7g/d个别严重可限制为Nacl2.5~5g/d钾：1~2克/天（量出为入）第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日饮食疗法补充营养成分：复方-酮酸钙维生素D铁12片/天0.5~1.0克/天1000国际单位/天10~15毫克/天第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病患者饮食原则糖尿病肾病患者早期：严格控制血糖推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日）早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降严格控制蛋白摄入0.6克/kg/日严格控制血压添加复方-酮酸晚期：极低蛋白饮食0.3-0.6克/kg/日+复方-酮酸提前进入透析第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第一步：计算标准体重：制定食谱步骤（一）170－105=65（公斤）实际体重55公斤，低于标准体重的18％，接近消瘦浮动为标准体重的10％即为理想体重超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦属轻体力劳动。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日制定食谱步骤（二）第二步：计算每日所需总热量：劳动（活动）强度轻体力活动（如坐式工作,日常生活）休息状态（如卧床）消瘦3530理想3025肥胖2520每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：65×35＝2275千卡*：这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。成人慢性肾功能不全患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日患者该每日应摄入蛋白质的标准为65×0.8＝52g其中优质蛋白质应占60－70％，约为31－36g，其余由植物蛋白提供。制定食谱步骤（三）第三步：计算每日蛋白质的摄入量CCr(ml/min)蛋白质摄入量G/dg/kg.d20-4010-2010EAA应用者血液透析病人腹透病人40-5035-4530-4030-3570-80或不加限制70-800.7-0.80.6-0.70.5-0.60.5-0.61.0-1.21.2-1.4第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗纠正酸中毒和水、电解质紊乱高血压的治疗贫血的治疗和rHuEPO的应用低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗防治感染高脂血症的治疗口服吸附疗法和导泻疗法其他第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括肾小球率过滤GF