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《产后出血预防与处理指南》测试题有答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥（），剖宫产者≥（）

A.300ml；500ml

B.500ml；1000ml

C.800ml；1500ml

D.1000ml；2000ml

答案：B

解析：根据《产后出血预防与处理指南》，产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

2.产后出血最常见的原因是（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

答案：A

解析：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%，是最主要因素，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿）、产程延长、子宫肌壁水肿（如妊娠期高血压疾病）或药物影响（如硫酸镁、镇静剂）等导致。

3.预防宫缩乏力性产后出血的首选药物是（）

A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）

B.缩宫素

C.米索前列醇

D.卡贝缩宫素

答案：B

解析：指南推荐缩宫素为预防和治疗宫缩乏力的一线药物，胎儿娩出后立即予10U肌内注射或加入500ml液体中静脉滴注（10-20U），起效快（1-2分钟），副作用少。

4.下列哪项不属于产后出血的高危因素（）

A.初产妇

B.多胎妊娠

C.前置胎盘

D.妊娠期糖尿病

答案：A

解析：高危因素包括：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多（子宫过度膨胀）；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入（胎盘因素）；产程延长、急产、多次分娩（子宫肌纤维损伤）；妊娠期高血压疾病、贫血（子宫肌水肿或缺血）；子宫肌瘤、子宫畸形（子宫收缩异常）；抗凝治疗、血液系统疾病（凝血功能障碍）等。初产妇并非直接高危因素。

5.关于胎盘植入的处理，正确的是（）

A.立即徒手剥离胎盘

B.尝试清宫术清除残留胎盘

C.紧急子宫动脉栓塞术

D.评估后若无法保留子宫则行子宫切除术

答案：D

解析：胎盘植入需根据植入面积、产妇生育意愿及出血情况综合决策。若为完全性植入且出血不多，可考虑保守治疗（如甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）；若部分植入伴活动性出血，或产妇无生育需求，应果断行子宫切除术，避免强行剥离导致大出血。

6.软产道损伤导致的产后出血特点是（）

A.子宫轮廓不清，按摩后收缩变硬但很快松弛

B.血液不凝，止血困难

C.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，能自凝

D.胎盘娩出后出血，伴胎盘缺损

答案：C

解析：软产道损伤（如会阴、阴道、宫颈裂伤）多表现为胎儿娩出后立即出现活动性出血，血液鲜红且能自凝，与子宫收缩无关。

7.产后出血时，估计失血量的最准确方法是（）

A.目测法（误差≥50%）

B.称重法（血液重量=湿敷料重量-干敷料重量，1g≈1ml）

C.面积法（10cm×10cm≈10ml）

D.休克指数法（休克指数=心率/收缩压，≥1提示失血≥1000ml）

答案：B

解析：称重法通过测量血液污染的敷料重量，结合干重计算失血量，误差较小（≤15%），是指南推荐的客观方法。

8.当产后出血量达1500ml时，应首先采取的措施是（）

A.立即输注红细胞悬液

B.快速补充晶体液（如乳酸林格液）2000ml

C.启动多学科团队（产科、麻醉科、输血科）

D.行子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）

答案：C

解析：出血量≥1500ml属于严重产后出血，需立即启动多学科协作（MTD），包括快速补液、输血、处理病因（如宫缩乏力、胎盘残留），同时准备手术或介入治疗。

9.关于米索前列醇在产后出血中的应用，错误的是（）

A.可直肠或舌下给药

B.推荐剂量为400-600μg

C.副作用包括发热、腹泻、寒战

D.哮喘患者禁用

答案：D

解析：米索前列醇为前列腺素E1类似物，哮喘并非绝对禁忌（前列腺素F2α类似物如卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘）。其副作用主要为胃肠道反应及体温升高。

10.产后出血导致失血性休克时，中心静脉压（CVP）的目标值是（）

A.2-4cmH?O

B.5-10cmH?O

C.11-15cmH?O

D.16-20cmH?O

答案：B

解析：休克复苏时，CVP目标为5-10cmH?O（或8-12mmHg），以维持有效循环血量，避免过度补液导致肺水肿。

11.胎盘娩出后，子宫轮廓不清、质软，按摩后子宫收缩变硬但随后松弛，阴道出血量多，最可能的诊断是（）