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肥胖症诊疗指南(2025年版)

一、概述

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪过度堆积和（或）分布异常，通常伴有体重增加。近年来，肥胖症的发病率在全球范围内呈快速上升趋势，已成为严重影响人类健康的公共卫生问题之一。肥胖不仅影响患者的生活质量，还与多种慢性疾病的发生密切相关，如2型糖尿病、心血管疾病、高血压、某些癌症等，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

《肥胖症诊疗指南（2025年版）》旨在为临床医生提供科学、规范、实用的肥胖症诊断和治疗指导，提高肥胖症的诊疗水平，改善患者的健康状况。本指南基于必威体育精装版的循证医学证据，结合我国的实际情况制定，适用于各级医疗机构中从事肥胖症诊疗工作的医护人员。

二、肥胖症的评估

（一）身体测量

1.体重：是最常用的衡量肥胖的指标之一。定期测量体重可以了解体重的变化情况，评估治疗效果。测量体重时应注意保持相同的条件，如在早晨起床后、排空膀胱、穿着相同的衣物等。

2.身高：准确测量身高有助于计算身体质量指数（BMI）。测量身高时应使用标准的测量工具，受试者应保持直立姿势，脚跟、臀部、肩部和头部靠墙。

3.BMI：是目前临床上最常用的评估肥胖程度的指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据我国的标准，BMI在18.5～23.9kg/m2为正常范围，24.0～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

4.腰围：反映腹部脂肪堆积的程度，与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生密切相关。测量腰围时，应在肚脐上方水平绕腹部一周。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm被认为是腹部肥胖。

5.体脂率：是指身体脂肪重量占总体重的百分比，能更准确地反映体内脂肪的含量。测量体脂率的方法有多种，如生物电阻抗分析、双能X线吸收法等，但这些方法相对复杂，临床应用受限。

（二）实验室检查

1.血糖：检测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以评估是否存在糖代谢异常。肥胖患者容易出现胰岛素抵抗，导致血糖升高，增加患糖尿病的风险。

2.血脂：测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，了解血脂水平。肥胖患者常伴有血脂异常，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，这会增加心血管疾病的发生风险。

3.肝功能：检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，评估肝脏功能。肥胖患者可能出现非酒精性脂肪性肝病，导致肝功能异常。

4.肾功能：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能。肥胖患者患高血压、糖尿病等疾病的风险增加，这些疾病可能会损害肾脏功能。

5.甲状腺功能：测定甲状腺激素水平，排除甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退可导致代谢率降低，引起体重增加。

（三）其他评估

1.睡眠呼吸监测：对于肥胖患者，尤其是伴有打鼾、呼吸暂停等症状的患者，应进行睡眠呼吸监测，以排除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。该综合征会导致夜间缺氧，影响睡眠质量，加重肥胖和代谢紊乱。

2.心理评估：肥胖患者常伴有心理问题，如自卑、焦虑、抑郁等。进行心理评估，了解患者的心理状态，有助于制定综合治疗方案。

三、肥胖症的诊断

根据患者的身体测量指标、实验室检查结果和临床表现，综合判断是否患有肥胖症。诊断标准如下：

1.BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm。

2.排除其他可能导致体重增加的疾病，如甲状腺功能减退症、库欣综合征等。

3.评估肥胖相关的并发症，如糖尿病、心血管疾病、高血压等。

四、肥胖症的治疗

（一）生活方式干预

1.饮食治疗

饮食治疗是肥胖症治疗的基础，通过合理控制饮食，减少热量摄入，达到减轻体重的目的。

-控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量。一般来说，成年肥胖患者每日摄入的热量应比平时减少500～1000kcal。

-均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。例如，多吃菠菜、苹果、燕麦、鸡胸肉等，少吃油炸食品、甜品、饮料等。

-规律进餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食。每天可分为三餐或五餐，每餐七八分饱。

2.运动治疗

运动治疗可以增加能量消耗，提高身体代谢率，有助于减轻体重和改善身体功能。

-有氧运动：如快走、跑步、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。中等强度有氧运动的标志是运动时心率达到最大心率的50%～70%（最大心率=220-年龄）。

-力量训练：包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。每周可进行2～3次力量训练。

-增加日常活动量：尽量减少久坐时间，增加日常活动量，如步行上下楼梯、站立工作等。

3.行为治疗

行为治疗主要是帮助患者改变不良的生活习惯和行为