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肾脏移植术式选择与术后管理

1.肾脏移植供肾来源有哪些，各有什么特点？

肾脏移植供肾来源主要分为活体供肾和尸体供肾。活体供肾又包括亲属活体供肾和非亲属活体供肾。亲属活体供肾的优点是供受者组织配型相容性较好，移植肾的存活率较高，手术时间可以灵活安排，且供肾热缺血时间短，术后肾功能恢复快。缺点是供者需要承担一定手术风险。非亲属活体供肾在组织配型等方面与亲属活体供肾类似，但可能存在伦理和法律等方面的问题。尸体供肾来源相对广泛，但供肾的质量受多种因素影响，热缺血和冷缺血时间相对较长，术后发生排斥反应的概率相对较高，且等待供肾的时间较长。

2.肾脏移植前需要进行哪些免疫学检查？

肾脏移植前需要进行血型检测，要求供受者血型符合输血原则，以避免血型不符导致的超急性排斥反应。人类白细胞抗原（HLA）配型，包括HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点的配型，配型越匹配，移植肾的长期存活率越高。群体反应性抗体（PRA）检测，PRA阳性提示受者体内存在预存抗体，发生排斥反应的风险增加。淋巴细胞毒交叉配合试验，用于检测受者血清中是否存在针对供者淋巴细胞的抗体，若结果阳性，移植后可能发生超急性排斥反应。

3.肾脏移植术式中，原位肾移植和异位肾移植有什么区别？

原位肾移植是将供肾植入原病肾的位置，需要切除患者的双侧病肾。这种术式操作难度大，手术时间长，一般用于一些特殊情况，如先天性肾发育不良、肾肿瘤等。异位肾移植是将供肾植入髂窝等部位，不切除患者的病肾，手术操作相对简单，并发症少，是目前临床上最常用的术式。

4.肾动脉与受者血管吻合方式有哪些，各有什么优缺点？

常见的肾动脉与受者血管吻合方式有端-端吻合和端-侧吻合。端-端吻合的优点是血流动力学较好，血管口径匹配时吻合效果理想。缺点是对血管口径和长度要求较高，操作难度较大，且一旦吻合失败，补救措施有限。端-侧吻合的优点是操作相对容易，对血管长度和口径要求相对较低，可选择的吻合部位较多。缺点是可能存在血流动力学异常，如涡流形成等，增加血栓形成的风险。

5.肾静脉与受者血管吻合应注意什么？

肾静脉与受者血管吻合时，要注意吻合口的大小应合适，避免吻合口狭窄导致静脉回流不畅，引起移植肾淤血、肿胀。吻合过程中要保证血管内膜的光滑对合，减少血栓形成的风险。同时，要注意避免肾静脉扭曲，影响血液回流。吻合完毕后，要检查有无漏血情况，及时进行处理。

6.输尿管与受者膀胱吻合的常用方法有哪些？

常用的输尿管与受者膀胱吻合方法有黏膜-黏膜吻合和隧道式吻合。黏膜-黏膜吻合是将输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合，操作相对简单，但术后发生尿瘘和反流的概率相对较高。隧道式吻合是在膀胱壁内建立一个隧道，将输尿管通过隧道与膀胱黏膜吻合，可有效防止尿液反流，但手术操作相对复杂。

7.如何判断供肾质量是否适合移植？

判断供肾质量可从多个方面进行。供者的年龄、基础疾病等情况很重要，一般年轻、无严重基础疾病供者的肾脏质量较好。供肾的外观，如肾脏颜色、质地、有无损伤等，正常肾脏颜色红润，质地柔软。肾脏的功能指标，如血肌酐、尿素氮等，可反映供肾功能。还可以通过灌注液的情况，若灌注液清亮、流出顺畅，提示供肾血管通畅。此外，移植前的肾脏活检对于评估供肾质量也有重要意义。

8.肾脏移植术中如何预防感染？

术中严格遵守无菌操作原则，手术人员要规范洗手、消毒，穿戴无菌手术衣和手套。手术器械要严格灭菌，手术切口周围皮肤要彻底消毒。对于供肾的处理要在无菌条件下进行，避免污染。合理使用抗生素，一般在术前半小时至1小时预防性使用抗生素，术中根据手术时间和情况可追加使用。同时，要注意手术室的环境清洁和空气消毒。

9.肾脏移植术后早期少尿或无尿的原因有哪些？

术后早期少尿或无尿的原因可能是血容量不足，如术中出血较多、术后补液不足等。肾后性梗阻，如输尿管扭曲、血块堵塞输尿管等。急性排斥反应，是导致术后肾功能异常的常见原因之一。肾动脉或肾静脉血栓形成，影响肾脏的血液灌注和回流。此外，药物肾毒性、移植肾再灌注损伤等也可能导致少尿或无尿。

10.如何处理肾脏移植术后早期少尿或无尿？

首先要评估血容量情况，若存在血容量不足，应及时补充液体，维持有效循环血量。对于肾后性梗阻，可通过超声等检查明确梗阻部位，必要时进行手术解除梗阻。若考虑急性排斥反应，需进行相关检查，如肾穿刺活检等，确诊后调整免疫抑制方案，加大免疫抑制剂的用量。对于肾动脉或肾静脉血栓形成，可能需要进行溶栓或取栓治疗。同时，要停用可能导致肾毒性的药物，给予对症支持治疗。

11.肾脏移植术后急性排斥反应的临床表现有哪些？

急性排斥反应一般发生在术后数天至数月内。患者可出现发热，体温一般在38℃左右，伴有乏力、关节酸痛等全身症状。移植肾区有胀痛、压痛，肾