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剖宫产手术专家共识（2025）

相关问题及解答

术前评估

1.问：对于有多次剖宫产史的孕妇，术前评估重点关注哪些方面？

答：重点关注子宫瘢痕情况，通过超声等检查评估瘢痕厚度、连续性，有无瘢痕憩室等；评估盆腹腔粘连程度，了解既往手术史及粘连可能累及的器官；还需评估孕妇的心肺功能、凝血功能等全身状况，以应对可能出现的手术风险。

2.问：孕妇合并妊娠期糖尿病，术前血糖控制在什么范围更利于手术？

答：一般建议术前空腹血糖控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下。良好的血糖控制可减少术后感染、切口愈合不良等并发症的发生。

3.问：术前如何评估孕妇的心理状态，其对手术有何影响？

答：可通过问卷调查、访谈等方式评估孕妇的心理状态，了解其是否存在焦虑、恐惧等情绪。不良心理状态可能导致孕妇血压波动、心率加快，增加手术中出血风险，还可能影响术后恢复及母乳喂养。

4.问：对于肥胖孕妇，术前评估有哪些特殊要点？

答：除一般评估外，要关注孕妇的呼吸功能，肥胖可能导致肺功能受限；评估血管条件，因肥胖孕妇皮下脂肪厚，静脉穿刺难度增加；还需考虑手术切口选择及术后切口愈合问题，肥胖者切口感染、脂肪液化风险较高。

5.问：术前评估胎儿状况时，除超声检查外，还可采用哪些方法？

答：除超声评估胎儿大小、胎位、羊水等情况外，还可进行胎心监护，了解胎儿宫内储备能力；检测孕妇血中胎盘功能相关指标，如雌三醇、胎盘生乳素等，间接评估胎儿状况。

手术时机选择

6.问：择期剖宫产手术最佳孕周是多少？

答：一般无医学指征的择期剖宫产建议在孕39周后进行。此时胎儿肺部等器官发育相对成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等并发症的风险较低。

7.问：哪些情况需要提前进行剖宫产手术？

答：如孕妇合并严重的妊娠期并发症，如子痫前期重度、前置胎盘大出血、胎盘早剥等；胎儿出现宫内窘迫、严重的胎儿生长受限等情况，经评估无法继续妊娠时，需提前剖宫产终止妊娠。

8.问：对于双胎妊娠，剖宫产手术时机如何确定？

答：无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，可在孕38周左右择期剖宫产；单绒毛膜双羊膜囊双胎，可在孕37周左右；单绒毛膜单羊膜囊双胎，建议在孕32～34周手术。但具体还需根据孕妇及胎儿的实际情况综合判断。

9.问：孕妇出现胎膜早破，剖宫产手术时机怎样把握？

答：若孕周较小，胎儿未成熟，无感染征象，可适当保胎治疗；若孕周达到34周及以上，或出现感染迹象、胎儿窘迫等情况，应及时剖宫产终止妊娠。

10.问：孕妇有子宫瘢痕，手术时机如何选择？

答：对于有子宫瘢痕的孕妇，若无产科指征，一般建议在孕39周后手术。但如果瘢痕处有压痛、超声提示瘢痕菲薄等情况，需根据具体情况提前手术。

手术人员准备

11.问：剖宫产手术主刀医生应具备哪些条件？

答：主刀医生应具备扎实的妇产科理论知识和丰富的临床经验，熟练掌握剖宫产手术操作技巧，能应对手术中可能出现的各种复杂情况，如出血、粘连等。同时，应具有良好的应急处理能力和团队协作精神。

12.问：手术团队成员包括哪些，各自职责是什么？

答：手术团队包括主刀医生、第一助手、第二助手、麻醉医生、巡回护士、器械护士等。主刀医生负责手术操作；助手协助主刀医生进行手术，如牵拉组织、止血等；麻醉医生负责麻醉实施及术中生命体征监测；巡回护士负责手术间物品供应、核对等；器械护士负责手术器械的传递和管理。

13.问：手术前手术人员的培训重点有哪些？

答：培训重点包括必威体育精装版的剖宫产手术技术，如新式剖宫产的操作要点；手术中并发症的处理，如子宫收缩乏力性出血的处理方法；团队协作培训，提高手术过程中的配合默契度。

14.问：如何确保手术人员的无菌操作意识？

答：定期进行无菌操作培训，强调无菌操作的重要性；手术前严格按照无菌操作规范进行洗手、穿手术衣、戴手套等；手术过程中监督人员实时监督，发现违规操作及时纠正。

15.问：对于年轻医生参与剖宫产手术，应如何进行指导和监督？

答：安排经验丰富的上级医生进行一对一指导，在手术前详细讲解手术步骤和注意事项；手术中允许年轻医生进行部分操作，但上级医生要密切观察，及时给予指导和纠正；手术后进行总结和点评，帮助年轻医生提高手术技能。

麻醉选择

16.问：剖宫产手术常用的麻醉方式有哪些，各有什么优缺点？

答：常用麻醉方式有椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰-硬联合麻醉）和全身麻醉。椎管内麻醉优点是对产妇和胎儿影响小，产妇术中清醒，可及时与医护人员沟通；缺点是可能出现麻醉平面不足、低血压等并发症。全身麻醉起效快，适合紧急剖宫产等情况，但对产妇呼吸、循环系统影响较大，胎儿可能受到一定药物影响。

17.问：哪些情况适合选择全身麻醉？

答：如产妇存在椎管内麻醉禁忌