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心衰病人护理查房

基本信息

患者，男性，68岁。因“反复胸闷、气促5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后症状反复发作，逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，夜间不能平卧，遂来我院就诊，门诊以“慢性心力衰竭急性加重”收入我科。

既往史

有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有2型糖尿病病史8年，一直服用二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认药物过敏史。

个人史

吸烟史30年，平均20支/天，已戒烟5年；少量饮酒史。

家族史

家族中无类似疾病及遗传病史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白120g/L，血小板180×10?/L。生化检查：肝肾功能正常，血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，BNP（脑钠肽）3500pg/ml。

2.心电图：窦性心律，左心室肥大，ST-T改变。

3.心脏超声：左心房、左心室增大，左心室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣反流。

护理评估

1.健康史：详细了解患者的既往病史、用药史、家族史、个人史等，明确患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病是导致心力衰竭的重要危险因素。

2.身体状况

-症状评估：患者有胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，且夜间不能平卧，提示心力衰竭症状较重。询问患者症状的发作频率、程度、诱因及缓解因素等，了解病情的动态变化。

-体征评估：检查患者的生命体征、心肺体征、肝大、水肿等情况，注意观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等右心衰竭的体征，以及肺部啰音、心脏杂音等左心衰竭的体征。

3.心理-社会状况：患者因病情反复发作，生活质量受到严重影响，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的心理状态，评估其对疾病的认知程度和应对能力，以及家庭支持系统和经济状况等。

4.日常生活能力：评估患者的日常生活自理能力，包括进食、穿衣、洗漱、如厕等，了解患者是否需要他人协助，以便制定合理的护理计划。

护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。

依据：患者有胸闷、气促、呼吸困难、口唇发绀等症状，双肺可闻及湿啰音，心脏超声提示左心室射血分数降低。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

依据：患者有双下肢凹陷性水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性等体征，BNP升高提示心力衰竭导致水钠潴留。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。

依据：患者活动后胸闷、气促加重，生活自理能力受限，左心室射血分数降低，提示心脏功能减退，心排血量不足。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

依据：患者因病情反复，对治疗效果和预后存在担忧，表现出焦虑情绪，如烦躁不安、失眠等。

5.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等。

依据：患者使用洋地黄类药物治疗心力衰竭，有发生洋地黄中毒的风险；心力衰竭患者常使用利尿剂，易导致电解质紊乱；患者机体抵抗力下降，长期卧床，容易并发肺部感染。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常，体液平衡得到维持。

3.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活自理活动。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者未发生洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸。卧床休息，减少活动量，以降低机体耗氧量。

-吸氧：给予持续吸氧，氧流量一般为2-4L/min，根据患者的血气分析结果和呼吸困难程度调整氧流量。观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀改善情况。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等变化，定期监测动脉血气分析，了解患者的气体交换情况。记录24小时出入量，严格控制输液速度和输液量，防止加重心脏负担。

-呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，保持呼