感染相关重症患者血小板减少该如何处理.pptVIP

指南提示节约使用血小板输注的方法1.降低血小板输注阈值从20×109／L至10×109／L。2.遵照血小板使用规程。3.局部审核血小板输注的使用。4.急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg，1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。5.化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。6.将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。7.在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。8.尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。9.CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。10.术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。11.术中使用抑肽酶及氨甲环酸。12.外科出血尽早处置。《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会，国外医学输血及血液学分册2003年第26卷第5期第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日国内：血小板输注意见（1）预防性输注：一般而言，血小板计数低于10×109/L——50×109/L，可有明显的出血倾向，需要预防性输注血小板。而接受化疗或干细胞移植的患者，血小板计数低于10×109/L才有明显的出血倾向。?

????（2）治疗正在出血的患者：即便血小板计数高于50×109/L也要给予血小板输注治疗。（3）对于大多数外科手术的患者而言，血小板计数在30×109/L——50×109/L之间是安全的，可进行手术。而对于某些高风险的手术，如神经外科和眼外科手术，血小板计数最好达到100×109/L才进行手术。?

????（4）血小板功能异常患者：先天性或由于药物、败血症、恶性肿瘤、组织创伤、产科并发症、器官衰竭等引起血小板功能异常时，血小板计数虽不低但仍有出血倾向，也需进行血小板输注治疗。?

???第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日?（5）HLA匹配的血小板：由血小板同种免疫反应所导致的血小板输注无效患者，给予随机血小板输注，效果不好，这时需要输注HLA匹配的血小板。?

????（6）在某些情况下血小板输注是不需要的，除非有明显的出血倾向。如在自身免疫性血小板减少性紫癜患者（如ITP）给予血小板输注效果就不佳，且血小板的存活时间非常短。而对于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者而言，输注血小板是被禁止的，除非是出现有临床意义的出血。?

?????（7）输注的血小板平均可以存活3-5天，但如果出现消耗过多，则存活时间也会相应缩短。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素和丙种球蛋白大量报道用于重症特发性血小板减少性紫癜的抢救目的观察大剂量甲泼尼龙(HDMP)和大剂量丙种球蛋白(HDIVIG)冲击治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的短期疗效。方法32例血小板10×109/L的成人重症ITP患者随机分成HDMP和HDIVIG两组。HDMP组18例,给予甲泼尼龙1.0g/d,连用3d,接泼尼松1.5mg/(kg?d)。HDIVIG组14例,给予丙种球蛋白0.4g/(kg?d),连用3d,接泼尼松1.5mg/(kg?d)。治疗后7~10d测血小板数目。结果HDMP组和HDIVIG组血小板上升至20×109/L需(4.1±1.8)天和(3.3±1.6)d。达50×109/L分别为(6.5±2.7)d和(5.9±2.5)d,差异均无统计学意义(P分别0.20和0.50)。结论大剂量甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白治疗成人重症ITP短期提升血小板疗效相似。甲泼尼龙相对廉价,可广泛使用。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日任宏波?张友山?何蓉?等?《重症感染相关性血小板减少的临床研究》内科急危重症杂志，2010年06期

也有报道用于重症感染血小板减少的治疗任宏波等回顾性分析36例重症感染伴血小板减少患者的临床特征。结果:感染的病原菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌及肺炎链球菌,骨髓象中巨核细胞成熟障碍,血中血小板抗体增高。认为:重症感染导致的血小板减少以革兰氏阴性杆菌多见,临床表现非常类似免疫性血小板减少性紫癜,强力抗感染治疗及大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素治疗有效。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日rhTPO刺激巨核系祖细胞增殖分化，促进各阶段巨核细胞成熟和血小扳生成。rhTPO升高血小板最低值，降低血小板减少