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双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产大出血中的疗效与应用探究

一、引言

1.1研究背景

近年来，随着剖宫产率的上升，前置胎盘的发生率也有所增加，而中央性前置胎盘作为前置胎盘中最严重的类型，其在剖宫产术中引发大出血的问题愈发凸显。据相关研究表明，中央性前置胎盘在前置胎盘病例中所占比例虽因地域和研究样本不同而存在差异，但普遍被认为是导致剖宫产术中大出血的重要原因之一。其发生率在国内报道为0.24％-1.57％，国外报道为0.5％。

中央性前置胎盘指胎盘附着于宫颈口，且将宫颈口完全覆盖，这使得其在剖宫产术中面临着极大的出血风险。一方面，由于胎盘附着位置低，子宫下段肌层相对薄弱，在胎儿娩出后，子宫下段收缩能力较差，难以有效压迫胎盘剥离面的血管，从而导致出血难以控制。另一方面，随着孕周的增加，子宫下段逐渐伸展，胎盘与子宫壁之间的错位和分离更容易引发大量出血。这种术中大出血不仅会对产妇的身体造成严重伤害，如导致失血性休克、贫血等，严重时甚至会危及产妇生命，同时也会对胎儿的生命安全构成威胁，可引发胎儿缺氧、窘迫，甚至胎死宫内。

在临床实践中，针对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血，传统的处理方式包括按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、“8”字缝合等。然而，这些方法往往存在一定的局限性。例如，按摩子宫和使用宫缩剂对于子宫收缩乏力导致的出血可能有一定效果，但对于中央性前置胎盘这种因胎盘附着位置特殊引起的出血，效果常常不佳。宫腔填塞虽能在一定程度上压迫止血，但存在感染、填塞不彻底等风险，且取出填塞物后仍有再次出血的可能。“8”字缝合则主要适用于局限性出血点，对于大面积的出血难以发挥有效作用。而子宫切除术虽能迅速止血，挽救产妇生命，但会使产妇永久丧失生育能力，对其生理和心理造成巨大创伤。因此，寻找一种既能有效止血，又能最大程度保留产妇子宫功能的治疗方法，成为妇产科领域亟待解决的重要课题。双侧子宫动脉上行支结扎术作为一种新兴的止血方法，逐渐在临床中得到应用，其通过阻断子宫动脉上行支的血流，减少子宫的血供，从而达到止血的目的，为中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗提供了新的思路。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究双侧子宫动脉上行支结扎术在治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血中的疗效、安全性以及应用价值，为临床治疗提供科学、可靠的参考依据。通过对接受该手术治疗的患者进行系统观察和分析，对比传统止血方法，明确双侧子宫动脉上行支结扎术在减少术中及术后出血量、降低输血率和子宫切除率、缩短手术时间等方面的优势。同时，评估该手术对患者术后身体恢复，如恶露持续时间、月经恢复时间的影响，以及对患者凝血功能和卵巢功能的潜在作用。此外，还将详细分析该手术可能引发的产后并发症情况，全面评估其安全性。

中央性前置胎盘剖宫产术中大出血严重威胁产妇生命健康，寻求有效止血方法迫在眉睫。双侧子宫动脉上行支结扎术作为一种新兴治疗手段，若能在本研究中被证实具有显著疗效和较高安全性，将为临床医生在面对此类危急情况时提供更优的治疗选择。这不仅有助于降低产妇因大出血导致的死亡率和并发症发生率，提高产妇的生存质量，还能最大程度地保留产妇的生育功能，减少对其生理和心理的创伤。同时，本研究结果也可为制定更科学、规范的中央性前置胎盘剖宫产术中大出血治疗指南提供有力的循证医学证据，推动妇产科领域在该疾病治疗方面的发展和进步。

二、中央性前置胎盘剖宫产术中大出血相关理论

2.1中央性前置胎盘概述

中央性前置胎盘是一种较为严重的胎盘位置异常情况，在妊娠28周以后，如果胎盘附着于子宫下段，胎盘的边缘达到或者覆盖宫颈内口，且胎盘位置低于胎儿的先露部位，即可诊断为前置胎盘。而中央性前置胎盘属于前置胎盘中最为严重的类型，其胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种特殊的胎盘位置会对妊娠结局产生重大影响。正常情况下，胎盘应附着于子宫底部的前壁、后壁或者侧壁，为胎儿的生长发育提供稳定的营养供应和环境支持。但中央性前置胎盘却着床于子宫下段，使得胎盘与宫颈内口紧密相连，完全阻挡了胎儿经阴道自然分娩的通道，导致胎儿既无法入盆，也不能通过阴道娩出。

其发病原因较为复杂，与多种因素密切相关。多次流产史是一个重要的诱发因素，反复的宫腔操作会对子宫内膜造成不同程度的损伤，使得子宫内膜的修复能力下降，当再次受孕时，胎盘为了获取足够的营养，会选择在子宫内膜相对薄弱的子宫下段着床，从而增加了中央性前置胎盘的发生风险。多产史也会使子宫肌层及内膜的结构和功能发生改变，影响胎盘的正常附着。高龄孕妇由于身体机能的下降，内分泌环境的改变以及子宫内膜的老化等原因，也更容易出现胎盘位置异常的情况。此外，子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜损伤等，会破坏子宫内膜的正常生理结构和功能，导致胎盘着床异