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小儿疝气护理查房

病例介绍

患儿，男，2岁，因“发现右侧腹股沟区肿物1年余”入院。1年多前家长无意中发现患儿右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立、哭闹时明显，平卧后可自行回纳，无腹痛、呕吐等不适。未予特殊处理，近1个月来肿物增大，约鸡蛋大小，且有时不能自行回纳，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。患儿自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。

护理评估

1.健康史：询问患儿母亲孕期情况，否认孕期感染、服药等不良因素。患儿为足月顺产，出生体重3.5kg，生长发育正常。家族中无类似疾病史。

2.身体状况：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，体重12kg。神志清楚，精神好，营养状况良好。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一肿物，约4cm×3cm大小，质软，无压痛，可回纳腹腔，外环口增大，压迫内环口后肿物不再突出。

3.心理社会状况：患儿年龄小，对疾病认知不足，但对陌生环境及医护人员有恐惧心理，表现为哭闹、抗拒检查。家长对疾病知识了解较少，担心手术风险及预后，存在焦虑情绪。

护理诊断

1.知识缺乏：与家长及患儿对疾病和手术相关知识不了解有关。

2.疼痛：与手术创伤有关。

3.有阴囊水肿的可能：与手术刺激、局部血液循环及淋巴回流受阻有关。

4.潜在并发症：如切口感染、疝复发等。

5.焦虑：与家长担心患儿手术及预后有关。

护理目标

1.家长及患儿能了解小儿疝气的相关知识、手术过程及注意事项。

2.患儿疼痛得到有效缓解。

3.患儿阴囊无水肿或水肿能及时发现并处理。

4.患儿未发生切口感染、疝复发等并发症。

5.家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

术前护理

1.心理护理：主动与患儿及家长沟通，用温和的语言、亲切的态度与患儿接触，消除其陌生感和恐惧感。向家长讲解小儿疝气的病因、治疗方法及手术的必要性和安全性，介绍手术过程及术后可能出现的情况，使家长对手术有充分的了解，减轻焦虑情绪。同时，通过讲故事、玩游戏等方式转移患儿注意力，增加其对医护人员的信任。

2.病情观察：密切观察疝块的大小、质地、有无压痛及能否回纳等情况，注意患儿有无腹痛、呕吐等肠梗阻症状。若疝块不能回纳且伴有疼痛、哭闹不止，应及时报告医生，警惕嵌顿疝的发生。

3.皮肤准备：术前1天为患儿清洁会阴部及腹股沟区皮肤，避免损伤皮肤，防止术后切口感染。

4.呼吸道准备：指导家长避免患儿着凉，防止感冒咳嗽。如有咳嗽症状，应遵医嘱给予止咳药物治疗，待咳嗽症状控制后再行手术。

5.胃肠道准备：术前禁食6-8小时，禁水4-6小时，以防止术中呕吐引起窒息。

术后护理

1.一般护理：患儿术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征变化，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸1次，直至平稳。

2.疼痛护理：评估患儿疼痛的程度、性质及部位。对于轻度疼痛，可通过安抚患儿、转移其注意力等方法缓解；对于疼痛较明显者，可遵医嘱给予止痛药物治疗，如布洛芬混悬液等。同时，保持患儿安静，避免剧烈哭闹，以免增加腹压，加重疼痛。

3.切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液。如有渗血，应及时更换敷料，并报告医生。术后嘱患儿及家长避免剧烈活动，防止切口裂开。

4.阴囊护理：用软枕或毛巾将阴囊适当垫高，促进血液及淋巴回流，防止阴囊水肿。密切观察阴囊有无肿胀，若发现阴囊水肿，可采用硫酸镁湿敷等方法促进消肿。

5.饮食护理：术后6-8小时患儿无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，如无异常，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。鼓励患儿多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

6.并发症的观察与护理

-切口感染：观察切口有无红肿、疼痛、发热等症状，保持切口清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。

-疝复发：告知家长术后避免患儿剧烈哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的因素。如发现腹股沟区再次出现肿物，应及时报告医生。

健康教育

1.向家长讲解小儿疝气的病因、治疗及预防知识，强调保持患儿大便通畅的重要性，指导家长合理喂养，多给患儿吃富含膳食纤维的食物。

2.告知家长术后3个月内避免患儿剧烈活动，如跑跳、哭闹等，防止疝复发。

3.指导家长注意观察患儿切口愈合情况，保持切口清洁干燥，避免沾水。如切口出现红肿、渗液、发热等异常情况，应及时就医。

4.嘱咐家长定期带患儿复诊，一般术后1周、1个月、3个月各复诊1次，以便医生了解患儿恢复情况。

护理评价

经过一段时间的护