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生殖科护理查房记录范文

基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：女

年龄：[X]岁

科室：生殖科

住院号：[具体号码]

入院日期：[具体日期]

诊断：[具体诊断，如多囊卵巢综合征伴不孕、输卵管堵塞性不孕等]

查房时间

[具体年/月/日/时]

查房地点

生殖科病房护士站

参加人员

护士长、责任护士、管床医生、实习护士等

病例汇报

责任护士：患者[姓名]，[X]岁，因“[主诉，如婚后[X]年未避孕未孕]”入院。既往月经不规律，周期[X]天，经期[X]天，经量中等，偶有痛经。[详细描述其他既往史，如是否有其他疾病史、手术史、输血史等]。入院后完善相关检查，[列举重要检查项目及结果，如性激素六项显示睾酮升高、B超提示双侧卵巢多囊样改变等]。目前诊断为[具体诊断]，给予[具体治疗方案，如调整月经周期的药物、促排卵治疗等]。患者目前情绪较为焦虑，担心治疗效果及能否成功受孕。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，生命体征平稳。

-妇科检查：[描述妇科检查的具体情况，如外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑等]。

-实验室检查：[再次强调与生殖相关的重要实验室检查结果，如抗苗勒管激素（AMH）值等]。

-营养状况：体重[X]kg，身高[X]cm，体重指数（BMI）[X]kg/m2，[判断营养状况，如营养中等]。

2.心理评估

-通过与患者沟通交流，发现患者因多年未孕，承受着较大的心理压力，担心治疗效果，对未来能否成功受孕信心不足。表现为情绪低落、焦虑，睡眠质量差，入睡困难且多梦。

3.社会评估

-患者家庭经济状况[描述，如一般、较好等]，丈夫及家人对患者较为关心，但也存在一定的期望压力。患者工作[描述工作情况，如工作压力较大、工作较轻松等]，患病后对工作产生了一定影响。

护理诊断

1.知识缺乏：与缺乏生殖健康知识及疾病相关知识有关。

-依据：患者对疾病的发病机制、治疗方法、注意事项等了解甚少，多次询问相关问题。

2.焦虑：与担心治疗效果及能否成功受孕有关。

-依据：患者情绪低落，睡眠质量差，经常向医护人员询问治疗进展及受孕几率。

3.睡眠型态紊乱：与焦虑情绪有关。

-依据：患者自述入睡困难，多梦，白天精神状态差。

4.潜在并发症：如卵巢过度刺激综合征（OHSS），与促排卵治疗有关。

-依据：患者正在接受促排卵治疗，有发生OHSS的风险。

护理目标

1.患者能够掌握生殖健康知识及疾病相关知识，积极配合治疗。

2.患者焦虑情绪缓解，能够以平和的心态面对治疗。

3.患者睡眠质量改善，白天精神状态良好。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免病情加重。

护理措施

1.知识缺乏的护理措施

-责任护士采用一对一的方式，向患者讲解疾病的发病原因、治疗方法及注意事项。例如，对于多囊卵巢综合征患者，解释激素失衡导致排卵异常的原理，以及药物调整月经周期和促排卵的作用机制。

-发放生殖健康宣传资料，内容包括饮食、运动、心理调节等方面的知识，方便患者随时查阅。

-组织生殖健康知识讲座，邀请管床医生进行讲解，并解答患者的疑问，提高患者对疾病的认知水平。

2.焦虑的护理措施

-责任护士增加与患者的沟通交流时间，倾听患者的心声，给予心理支持和安慰。了解患者的担忧和需求，及时给予解答和帮助。

-介绍成功受孕的案例，增强患者的信心。同时，让康复患者与患者进行交流，分享治疗经验和心得。

-鼓励患者家属给予更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围，减轻患者的心理压力。

3.睡眠型态紊乱的护理措施

-为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。

-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助入睡。

-调整患者的作息时间，白天适当进行活动，避免长时间卧床，晚上尽量在固定时间入睡。

4.潜在并发症的护理措施

-密切观察患者的生命体征、症状及体征，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等OHSS的表现。

-定期复查血常规、凝血功能、B超等检查，监测患者的各项指标变化。

-告知患者一旦出现不适症状，及时告知医护人员。如果发生OHSS，根据病情严重程度，给予相应的治疗和护理，如卧床休息、补液、纠正电解质紊乱等。

效果评价

1.知识缺乏方面

经过一段时间的健康教育，患者对疾病的认识明显提高，能够正确说出疾病的治疗方法和注意事项，积极配合各项治疗和检查。在知识讲座后的问卷调查中，患者对生殖健康知识的掌握程度达到了[X]%。

2.焦虑方面