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妊娠期糖尿病护理查房

一、病例介绍

患者，女，28岁，孕28周，因“产检发现血糖升高1周”入院。患者既往体健，无糖尿病家族史。此次孕期产检，在孕24周时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖9.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。

患者自发现血糖升高以来，精神稍紧张，睡眠欠佳，饮食控制较严格，但仍担心血糖控制不佳影响胎儿健康。目前患者生命体征平稳，血压118/76mmHg，心率82次/分，无腹痛、阴道流血流液等不适，胎儿胎动正常。

二、护理评估

1.身体状况

-一般情况：患者身高160cm，体重68kg，体重指数（BMI）为26.6kg/m2，稍高于正常范围。

-血糖监测：入院后多次监测血糖，空腹血糖波动在5.5-6.2mmol/L，餐后1小时血糖在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖在7.8-9.0mmol/L，血糖控制未达到理想目标。

-胎儿情况：产科检查示宫高26cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心140次/分，超声检查提示胎儿大小与孕周相符，羊水指数正常。

2.心理状况

患者对妊娠期糖尿病的认识不足，担心血糖控制不佳会导致胎儿畸形、早产、巨大儿等不良后果，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠质量受影响，夜间入睡困难，多梦易醒。

3.社会支持系统

患者家属对其较为关心，但对妊娠期糖尿病的相关知识了解甚少，在饮食、运动等方面不能给予有效的支持和监督。

三、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与妊娠期摄入过多高热量食物且运动量不足，胰岛素抵抗增加有关

患者孕期饮食未合理控制，喜爱甜食和高脂肪食物，同时由于身体逐渐笨重，活动量减少，导致体重增加较快，血糖升高。

2.焦虑与担心疾病对自身及胎儿健康的影响有关

患者对妊娠期糖尿病的预后不了解，担心会出现不良妊娠结局，如胎儿发育异常、难产等，从而产生焦虑情绪。

3.知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病饮食、运动、血糖监测等相关知识

患者首次怀孕，对妊娠期糖尿病的认识不足，不知道如何合理饮食、进行适当运动以及正确监测血糖。

4.有胎儿受伤的危险与血糖控制不佳导致胎儿生长发育异常有关

妊娠期高血糖可导致胎儿高胰岛素血症，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎儿过度生长，增加巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等风险。

四、护理目标

1.患者在住院期间血糖控制在理想范围，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L。

2.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病。

3.患者掌握妊娠期糖尿病的饮食、运动、血糖监测等相关知识，并能正确实施。

4.胎儿在宫内生长发育良好，未出现因血糖控制不佳导致的并发症。

五、护理措施

1.饮食护理

-制定个性化饮食方案：根据患者的身高、体重、孕周及活动量，计算每日所需热量，一般为1800-2000kcal。碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。将每日食物分为三餐主食和三顿加餐，定时定量进食。

-选择合适的食物：主食以粗粮为主，如燕麦、糙米、玉米等，减少精制面食和米饭的摄入。多吃蔬菜，保证每日蔬菜摄入量在500g以上，其中绿色蔬菜不少于300g。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。避免食用高糖、高脂肪食物，如糖果、巧克力、油炸食品等。

-饮食指导与监督：责任护士向患者及家属详细讲解饮食方案的内容和重要性，指导患者正确选择食物和合理分配餐量。在患者用餐时进行监督，确保患者严格按照饮食方案进食。同时，根据患者的血糖情况及时调整饮食方案。

2.运动护理

-制定运动计划：根据患者的身体状况和孕周，制定个性化的运动计划。选择适合孕妇的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。

-运动指导与安全保障：责任护士向患者讲解运动的注意事项，如运动前要进行热身活动，运动中要注意观察自身有无不适症状，如腹痛、阴道流血等，运动后要进行放松活动。在患者运动时，护士要密切观察患者的生命体征和胎儿情况，确保运动安全。

3.心理护理

-健康宣教：责任护士向患者及家属详细讲解妊娠期糖尿病的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预后等，让患者了解只要血糖控制良好，一般不会对自身和胎儿造成严重影响，减轻患者的焦虑情绪。

-心理支持：护士要主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，了解患者的心理需求，给予患者心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

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