特殊情况下的心肺复苏.ppt

仰头抬颏法及托颌法第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日院前现场急救——呼吸支持气道开放后，及时对呼吸进行评估。必要时用气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件，最好作气管插管。人工呼吸频率不宜过快，以免造成胃胀气。在保证气道通畅、潮气量足够的情况下，如果未见胸廓起伏，要注意排除张力性气胸和血胸。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日院前现场急救——处理伤情在CPR同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理：开放性气胸：一目了然，应立即用无菌纱布暂时封闭胸部创口；张力性气胸：立即用粗针头在锁骨中线第2肋间作穿刺，有助于明确诊断，又可暂时减压。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日院前现场急救——处理伤情如对体表大出血应给予无菌纱布压迫止血并适当包扎；现场如遇多个严重创伤患者，而院前急救人员一时人手不足，应注意抢救的优先次序。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日院前现场急救——安全转送在转送和治疗中应特别注意固定脊柱。在怀疑患者有严重损伤时，在转送过程中，为了避免延迟，固定和稳定患者显得尤为重要。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日院前现场急救—安全转送病情：整个干预治疗过程中，都要注意受伤者的反应，密切观察病情变化。转运：搬运时注意保护脊柱。转运途中，可做气管插管、急救车上如备有除颤器，需要时可做电除颤。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊室的处置—继续CPR继续心肺复苏，建立人工气道，人工辅助呼吸，必要时行AED除颤。同时迅速判断引起心搏骤停的主要原因。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊室的处置—紧急补液的原则：尽快建立两条以上静脉通道，快速、大量补液；补液注意合理选用晶、胶、血的比例，以补晶体液为主。根据失血量进行充分的补液。晶体与胶体的比例一般为2：1，严重大出血时可为1：1第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊室的处置—血管活性药物应用创伤性休克时，适当应用血管活性药物可以扩张毛细血管前括约肌利于组织灌流，但应在充分补液扩容的基础上进行。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊室的处置—多发伤治疗原则积极处理原发创伤对于患者成功复苏具有重要的意义。多发性伤患者抢救手术的原则：在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术的风险性，挽救伤员的生命。后续的治疗：包括营养支持，预防感染，保护重要脏器功能，预防多脏器功能衰竭，DIC等。第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日休息一会儿……第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日低温（Hypothermia）第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日低体温的特点严重的低体温（体温30℃）伴随着心排血量和组织灌注下降，机体常有显著功能降低，表现出类似临床死亡的表现。低温时心脏对药物、起搏刺激和除颤反应明显下降。因此低温心脏骤停的救治原则是：在积极处理低体温的同时进行CPR。第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日低体温患者的一般治疗保温：除去湿衣物，避免患者继续暴露于冷环境中，防止进一步的蒸发散热；保持平卧位，避免粗暴搬动；测量中心体温和心率。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日低体温患者的复温治疗有心脏搏动的低体温轻度（34℃）：被动复温（覆盖保暖毯，或将患者置于温暖环境）中度（30℃～34℃）：主动的体外复温（通过加热装置包括热辐射、强制性热空气通风和热水袋等进行复温）重度（30℃）：主动的体内复温（指采用加温加湿给氧（42～46℃），加温静脉输液（43℃），腹腔灌洗、食道复温导管和体外循环等有创技术复温）第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日低体温患者的基本生命支持心跳停搏的低体温中度（30℃～34℃）：开始CPR，尝试除颤，建立静脉通道，静脉给药，延长给药间隔，积极体内复温。重度（30℃）：开始CPR，尝试除颤一次，并在最初除颤后立即CPR、复温和快速转送。在体温未高于30℃时不给予药物，积极体内复温。第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日复温方式的选择被动复温：用于有自主循环的轻度低体温患者；主动体外复温：用于有自主循环的中度低体温患者；主动体内复温：用于重度低体温患者和心搏骤停的患者。第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日低体温高级心脏生命支持侵入性复温技术包括：加温加湿给氧（42℃～46℃），43