心血管疾病合并糖代谢异常的.ppt

低血糖患者冠心病死亡率显著升高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43.*P0.0001死亡率（％）*低血糖n＝131血糖正常n＝9308第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日使用率91.7%77.3%86.6%ACCORD研究

不合理的降糖方案使肥胖患者体重增加

3种增加体重的降糖药物使用率至少77.3%强化组近30％患者体重增加10kg以上NEnglJMed2008;358:2630-33.第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日罗格列酮二甲双胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1无心血管病禁忌心功能NYHA3、4级的心衰1心衰2无1.ESC/EASDGuidelinesondiabetes,prediabetesandcadiovasculardiseases.EurHeartJ2007;28:88-136.2.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.心血管疾病合并糖尿病患者

需要无心血管禁忌的降糖药第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日目录高血糖管理的首要原则——早筛查早治疗心血管疾病合并高血糖的药物治疗原则全面控制血糖心血管安全心血管收益第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日降糖药研究心血管风险阿卡波糖STOPNIDDM降低IGT人群的心血管风险阿卡波糖MeRIA7降低糖尿病患者的心血管风险二甲双胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险二甲双胍DPP——吡格列酮PROactive次要终点事件降低罗格列酮DREAM——罗格列酮ADOPT——罗格列酮荟萃分析增加心血管风险胰岛素DIGAMI1改善心肌梗死患者预后胰岛素DIGAMI2——甲苯磺丁脲UGDP增加心血管风险各种降糖药与心血管受益第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日STOP-NIDDMStudytoPreventNon-insulin

DependentDiabetesMellitus降糖干预可以多早？

在IGT阶段进行血糖干预获得心血管收益的启示第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日纳入9国、40个医疗中心的跨国研究加拿大德国奥地利西班牙以色列芬兰挪威瑞典丹麦 PrincipalInvestigator: ChiassonJ-L (CDN) SteeringCommittee: JosseR (CDN) HanefeldM (G) LaaksoM (Fin) GomisR (E) KarasikA (IL)Chiasson,J.-L.etal.JAMA290:486-494,2003STOP-NIDDM第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日14，742例高危人群入选筛查1,429例IGT人群随机分组阿卡波糖组（n=714）安慰剂组（n=715）排除32例：8例不符合IGT，24例无随机分组后的资料211例提前停药682例纳入分析排除29例：9例不符合IGT，20例无随机分组后的资料130例提前停药686例纳入分析75g葡萄糖负荷后2小时≥7.8mmol/L，但11.1mmol/L；空腹血糖5.5~7.7mmol/L50~100mgtid(小剂量开始，逐渐加量)随访3.3年Chiasson,J.-L.etal.JAMA2