肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理外一科黄晓月2015-2-12第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日了解肺大泡的病因12了解胸腔镜手术方法3掌握胸腔闭式引流管护理4掌握肺大泡临床表现学习目标第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺部解剖图第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡的病因及病理肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大疱的好发部位可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。肺大疱可单发也可多发。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡的并发症1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡的并发症2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡的并发症3.张力性气胸：若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大泡的并发症4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断依据1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术的适应症胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。

食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。

纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。

其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术的禁忌症胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入凝血障碍。心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人。年龄6个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，