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医院不良事件管理制度

一、总则

（一）目的

为了有效收集、报告、分析和处理医院内发生的不良事件，提高医疗质量和患者安全水平，减少医疗风险，保障患者及员工的生命安全与合法权益，特制定本医院不良事件管理制度。

（二）定义

医院不良事件是指在医院内发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于医疗差错、护理失误、医院感染、跌倒、坠床、输血不良反应、医疗器械故障、药品不良反应、火灾、盗窃等影响医疗质量和患者安全的事件。

（三）适用范围

本制度适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、行政后勤人员等。

二、不良事件分级与分类

（一）分级

根据不良事件造成的后果严重程度，将不良事件分为四个等级：

1.一级不良事件（警告事件）：指导致患者死亡、永久性功能丧失的事件。

2.二级不良事件（不良后果事件）：指导致患者出现严重伤害，但未造成死亡或永久性功能丧失的事件，如严重的并发症、残疾等。

3.三级不良事件（未造成后果事件）：指有错误发生，但未对患者造成任何伤害，或虽有伤害但未达到严重程度的事件。

4.四级不良事件（隐患事件）：指由于不经意或及时的介入行为，未使错误发生在患者身上的事件。

（二）分类

1.医疗相关不良事件

-诊断治疗失误：包括误诊、漏诊、治疗方案错误、手术操作失误等。

-药品不良反应及用药错误：如药品过敏反应、用药剂量错误、用药途径错误等。

-输血不良反应及输血错误：如溶血反应、发热反应、血型不符等。

-医院感染：包括交叉感染、医源性感染等。

2.护理相关不良事件

-跌倒、坠床：患者在医院内发生跌倒或坠床导致受伤。

-压疮：因护理不当导致患者发生压疮。

-管路滑脱：如导尿管、胃管、气管插管等管路意外滑脱。

3.医疗器械相关不良事件

-器械故障：医疗器械出现故障影响正常使用。

-器械使用不当：因操作人员使用不当导致患者受到伤害。

4.公共设施相关不良事件

-火灾：医院内发生火灾事故。

-水电故障：如停水、停电、漏电等影响医疗工作正常开展的事件。

-电梯故障：电梯运行出现故障导致患者或员工被困等情况。

5.治安相关不良事件

-盗窃：医院内发生财物被盗事件。

-暴力事件：包括患者与患者之间、患者与医护人员之间的暴力冲突。

三、不良事件报告

（一）报告原则

1.主动报告原则：全体工作人员有义务主动报告所发现的不良事件，不得隐瞒或漏报。

2.及时报告原则：发生不良事件后，应立即报告，以便及时采取措施进行处理，减少损失和影响。

3.真实准确原则：报告内容应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报或篡改。

（二）报告流程

1.发现不良事件后

-现场人员应立即采取措施进行处理，以保障患者的生命安全和身体健康。同时，及时向本科室负责人报告。

-科室负责人接到报告后，应立即组织人员进行调查和评估，了解事件的发生经过、原因和目前的处理情况。

2.填写报告表格

-事件发生科室应在规定时间内（一般为24小时内）填写《医院不良事件报告表》。报告表内容应包括事件发生的时间、地点、当事人、事件经过、造成的后果、初步原因分析等。

3.报告途径

-网络报告：医院应建立不良事件报告信息系统，科室可通过该系统进行在线报告。

-书面报告：对于不具备网络报告条件的科室，可填写纸质报告表，交至医院指定的管理部门。

-紧急报告：对于一级、二级不良事件，科室应在事件发生后立即电话报告医院管理部门，随后补报书面报告。

（三）报告激励机制

1.为鼓励工作人员积极报告不良事件，医院设立不良事件报告奖励制度。对于主动报告不良事件的科室和个人，给予一定的精神和物质奖励。

2.对于因主动报告不良事件而避免了严重后果发生的科室和个人，给予重奖。

3.对于隐瞒、漏报不良事件的科室和个人，一经查实，将给予严肃批评和相应的处罚。

四、不良事件的调查与分析

（一）调查组织

1.医院成立不良事件调查小组，由医院领导、医疗质量管理部门、护理管理部门、药学部门、设备管理部门等相关人员组成。

2.对于不同类型的不良事件，可根据需要邀请相关领域的专家参与调查。

（二）调查内容

1.事件发生的经过，包括事件发生的时间、地点、涉及人员、事件的具体情况等。

2.事件造成的后果，如患者的伤害程度、对医疗工作的影响等。

3.事件发生的原因，包括直接原因和间接原因。直接原因是指导致事件发生的直接因素，如操作失误、设备故障等；间接原因是指影响事件发生的潜在因素，如管理制度不完善、人员培训不足等。

4.事件发生科