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2025年住院医师规范培训(各省)-广东住院医师内科学历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)

2025年住院医师规范培训(各省)-广东住院医师内科学历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】高血压患者合并房颤时，首选的降压药物是？

【选项】A.氯沙坦B.羟苯苄胺C.羟氯噻嗪D.氨氯地平

【参考答案】A

【详细解析】氯沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB），不仅降压效果显著，还能改善房颤患者的颈动脉内膜厚度和左心室质量指数，降低心血管事件风险。其他选项中，羟苯苄胺为α受体阻滞剂但易引起体位性低血压；羟氯噻嗪为噻嗪类利尿剂但增加低钾风险；氨氯地平为钙通道阻滞剂但可能加重房颤。

【题干2】2型糖尿病患者出现持续性代谢性酸中毒时，最关键的实验室指标异常是？

【选项】A.血糖＞33.3mmol/LB.阴离子间隙＞16mEq/LC.尿酮体＞3+D.血乳酸＞2mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】阴离子间隙（AG）=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-），代谢性酸中毒时HCO3-降低，AG通常＞16mEq/L，提示存在高渗性非酮症糖尿病昏迷或糖尿病酮症酸中毒合并其他因素。血糖虽可能极高（＞33.3mmol/L），但并非特异性指标；尿酮体＞3+常见于酮症酸中毒但非唯一标准；血乳酸＞2mmol/L提示乳酸酸中毒需结合AG判断。

【题干3】急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗禁忌症中最重要的指标是？

【选项】A.肌钙蛋白I＞0.4ng/mLB.发病＞12小时C.血压＜90/60mmHgD.肝肾功能不全

【参考答案】B

【详细解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗禁忌症包括：①发病＞12小时（需结合心电图动态演变）；②近期有出血史或外伤；③血淀粉酶/肌钙蛋白升高不典型；④血压＜90/60mmHg（可能增加溶栓后出血风险）。肌钙蛋白I＞0.4ng/mL提示心肌损伤但非绝对禁忌；肝肾功能不全需谨慎但非绝对禁忌。

【题干4】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸衰竭时，血气分析最典型的改变是？

【选项】A.pH7.35-7.45，PaO2＜50mmHgB.pH＜7.35，PaCO2＞50mmHgC.pH＜7.35，PaO2＜60mmHgD.pH7.35-7.45，PaCO2＞50mmHg

【参考答案】C

【详细解析】COPD合并呼吸衰竭时，典型血气表现为Ⅱ型呼吸衰竭：pH＜7.35，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg（严重低氧）。选项A为Ⅰ型呼吸衰竭表现（低氧伴正常PaCO2）；选项D中pH正常不符合呼吸衰竭诊断；选项BPaCO2＞50mmHg但未明确低氧程度。

【题干5】消化性溃疡最常见的病因是？

【选项】A.胃泌素瘤B.胃癌C.胃酸/胃蛋白酶原分泌过多D.胃十二指肠黏膜损伤

【参考答案】C

【详细解析】80%-90%的消化性溃疡由幽门螺杆菌（Hp）感染或胃酸/胃蛋白酶原分泌过多导致。胃泌素瘤（Zellinger-Ellison综合征）仅占1%-2%，胃癌与溃疡关系密切但非病因；胃十二指肠黏膜损伤是结果而非根本原因。

【题干6】慢性肾小球肾炎患者出现少尿时，首选的实验室检查是？

【选项】A.尿沉渣红细胞计数B.血肌酐C.尿蛋白定量D.肾脏超声

【参考答案】B

【详细解析】少尿（24h尿量＜400mL）是慢性肾小球肾炎进展的重要标志，血肌酐水平可早期反映肾小球滤过率（GFR）下降，敏感度优于尿常规或尿沉渣红细胞计数。尿蛋白定量＞3.5g/24h提示肾小球病变，但非少尿特异性指标；肾脏超声可评估结构异常但无法定量GFR。

【题干7】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现房颤时，最可能的原因是？

【选项】A.甲状腺毒症B.心脏淀粉样变性C.冠心病D.病态窦房结综合征

【参考答案】A

【详细解析】甲亢时甲状腺激素（T3、T4）升高可直接增强心肌细胞钠钙交换，导致心肌细胞自律性增高和传导速度加快，诱发房颤。心脏淀粉样变性多见于多发性骨髓瘤或Waldenstr?m综合征；冠心病和病态窦房结综合征与甲亢无直接关联。

【题干8】急性胰腺炎患者禁食期间，必须补充的电解质是？

【选项】A.钾B.钠C.氯D.葡萄糖

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎禁食期间，胰蛋白酶原激活抑制物（PAI）减少，胰蛋白酶激活增强，易诱发高钾血症。临床需密切监测血钾水平，及时补充氯化钾（首选）。钠、氯为维持血容量必需，但非高发电解质紊乱；葡萄糖用于纠正低血糖。

【题干9】糖