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2025年综合类-北京住院医师精神科Ⅰ阶段-血液科历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-北京住院医师精神科Ⅰ阶段-血液科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】骨髓增生异常综合征（MDS）的骨髓象特征最符合以下哪项描述？

【选项】A.增生极度活跃伴原始细胞＞30%

B.增生低下伴病态造血

C.增生活跃伴巨核细胞分叶过多

D.增生活跃伴淋巴细胞＞20%

【参考答案】B

【详细解析】MDS骨髓象表现为增生减低或正常，但存在病态造血（如粒系、红系、巨核系形态异常或无效造血），原始细胞＜20%。选项A为急性白血病骨髓象，C为巨幼细胞性贫血，D为淋巴细胞增多性疾病。

【题干2】急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后最常见的严重并发症是？

【选项】A.粒细胞缺乏

B.肝功能异常

C.急性肾小管坏死

D.甲状腺功能减退

【参考答案】C

【详细解析】ALL化疗后骨髓抑制期易引发感染，但急性肾小管坏死（如顺铂、环磷酰胺等药物）是药物性肾损伤的典型表现，表现为尿量减少、低钾血症及酸性尿。选项A为常见副作用，但非最严重并发症。

【题干3】慢性髓系白血病（CML）患者发生thrombocytosis的主要机制是？

【选项】A.巨核细胞生成增加

B.红细胞生成素升高

C.脾脏破坏减少

D.凝血因子合成增多

【参考答案】A

【详细解析】CML因BCR-ABL融合基因导致JAK2信号通路持续激活，巨核细胞系增殖失控，血小板显著增多（常＞600×10?/L）。选项B与缺铁性贫血相关，选项C为脾功能亢进的表现。

【题干4】诊断急性早幼粒细胞白血病（APL）的关键实验室检查是？

【选项】A.骨髓原始细胞＞30%

B.脂肪酸结合蛋白（FABP）阳性

C.耐药基因（如PML-RARA）检测

D.外周血白细胞计数＞10×10?/L

【参考答案】C

【详细解析】APL确诊需分子生物学检测（如PML-RARA融合基因），形态学上早幼粒细胞占＞20%，但易与AML-M3混淆，需结合分子标志。选项B为急性单核细胞白血病的标志。

【题干5】骨髓纤维化综合征的典型影像学表现是？

【选项】A.骨骼X线示溶骨性改变

B.脾脏体积＞1000g

C.肝脏CT显示肝静脉狭窄

D.胸部X线见骨转移灶

【参考答案】B

【详细解析】骨髓纤维化综合征因纤维组织取代造血组织，脾脏显著肿大（常＞1000g），影像学可见巨脾；溶骨性改变多见于多发性骨髓瘤。选项C为骨髓瘤的常见表现。

【题干6】关于骨髓增生异常综合征（MDS）的克隆演进，错误的是？

【选项】A.可转化为急性白血病

B.常伴随染色体易位（如-7、+8）

C.5q-综合征与核仁组织区异常相关

D.病态造血程度与转化风险正相关

【参考答案】B

【详细解析】MDS常见染色体异常为-7、+5、+8，但+8并非典型特征；+8更常见于真性红细胞增多症。选项B错误，正确为-7。

【题干7】治疗急性髓系白血病（AML）诱导缓解阶段的首选药物组合是？

【选项】A.环磷酰胺+阿糖胞苷

B.羟基脲+甲氨蝶呤

C.紫杉醇+米托坦

D.多柔比星+阿糖胞苷

【参考答案】D

【详细解析】AML标准方案为DA方案（多柔比星+阿糖胞苷），针对初发患者诱导缓解率最高（约80-90%）。选项A为ALL常用方案，选项B为慢性髓系白血病缓解方案。

【题干8】诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的核心依据是？

【选项】A.骨髓巨核细胞增多

B.凝血酶原时间延长

C.外周血血小板＜100×10?/L伴皮肤瘀斑

D.脾脏大小＞100mm×60mm

【参考答案】C

【详细解析】ITP诊断标准：外周血血小板＜100×10?/L伴皮肤瘀点/瘀斑，骨髓巨核细胞正常或增多，脾不大。选项A为骨髓增生异常综合征特征。

【题干9】关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是？

【选项】A.红细胞寿命缩短（＞120天）

B.血清结合珠蛋白浓度降低

C.直接抗人球蛋白试验阳性

D.红细胞变形率＞30%

【参考答案】A

【详细解析】溶血性贫血的红细胞寿命通常缩短（＜70天），选项A错误。结合珠蛋白降低（急性溶血）或升高（慢性溶血）需结合临床；变形率＞30%提示红细胞膜异常。

【题干10】骨髓增生异常综合征（MDS）患者合并感染的主要危险因素是？

【选项】A.白细胞计数＞5×10?/L

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞150

C.骨髓原始细胞＞20%

D.血清铁蛋