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2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)

2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性肺损伤（ALI）的诊断标准中，PaO2/FiO2的阈值范围是？

【选项】A.≤300mmHg

B.300mmHg

C.≤250mmHg

D.350mmHg

【参考答案】A

【详细解析】ALI诊断标准为PaO2/FiO2≤300mmHg（海平面吸入空气情况下），结合影像学检查（如胸部CT无concreta）和排除其他肺疾病。选项B、C、D均不符合指南数值，需注意与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的鉴别（PaO2/FiO2≤300mmHg且影像学显示渗出性改变）。

【题干2】脓毒症休克早期液体复苏的首选液体应为？

【选项】A.胶体液（如白蛋白）

B.平衡盐溶液（如生理盐水）

C.高渗盐水（3.0%）

D.糖盐水（5%葡萄糖+0.9%生理盐水）

【参考答案】B

【详细解析】脓毒症休克早期推荐使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速复苏，目标在4小时内恢复MAP≥70mmHg。胶体液（如白蛋白）仅用于血容量不足且合并低白蛋白血症的患者，高渗盐水适用于严重低钠血症或难治性休克。糖盐水可能影响血糖水平，需谨慎使用。

【题干3】机械通气患者出现“矛盾性呼吸”最可能的原因是？

【选项】A.肺顺应性下降

B.肺不张

C.肺泡塌陷

D.气道高压

【参考答案】B

【详细解析】矛盾性呼吸（呼吸机潮气量减少时，患者实际通气量增加）常见于肺不张患者，因塌陷的肺泡在吸气时无法有效复张，导致实际通气量低于预设潮气量。肺顺应性下降（如肺纤维化）通常表现为呼气末容积减少，而非矛盾性呼吸。肺泡塌陷多见于ARDS患者，但需结合影像学确诊。

【题干4】抗生素治疗脓毒症感染的时间窗为？

【选项】A.症状出现后72小时内

B.感染控制后24小时内

C.症状出现后48小时内

D.感染控制后72小时内

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症感染治疗需在症状出现后72小时内启动经验性抗生素治疗，以降低死亡率。选项B、C、D的时限不符合国际指南（如SurvivingSepsisCampaign），延迟治疗可能导致病情恶化。需注意个体化调整，如免疫抑制患者可能需要更早干预。

【题干5】俯卧位通气对ARDS患者的改善机制不包括？

【选项】A.增加肺泡通气效率

B.改善氧合指数

C.减少肺内分流

D.降低气道压

【参考答案】C

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用使塌陷肺泡复张，增加功能残气量（FRC），从而减少肺内分流（部分正确，但选项C表述不准确）。实际机制是改善氧合指数（PaO2/FiO2）和降低呼气末肺泡压（PEEP）。选项C错误在于“减少肺内分流”并非直接机制，而是间接结果。

【题干6】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理核心是？

【选项】A.肺毛细血管通透性增加

B.肺顺应性下降

C.肺血管阻力增加

D.肺泡萎缩

【参考答案】A

【详细解析】ARDS核心病理改变是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致血管通透性增加，肺泡-间质渗出液积聚，形成非均质渗出性肺水肿。选项B（肺顺应性下降）是病理结果，而非核心机制；选项C（肺血管阻力增加）与ARDS无关，反而在肺动脉高压中常见。

【题干7】脓毒症休克患者血压维持目标为？

【选项】A.收缩压≥90mmHg

B.收缩压≥100mmHg

C.收缩压≥110mmHg

D.收缩压≥120mmHg

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症休克复苏目标为在感染控制后恢复收缩压≥90mmHg（如感染未控制时需维持≥70mmHg）。选项B、C、D的阈值过高，可能增加心血管系统负担，尤其合并心功能不全时。需结合心率、尿量等综合评估。

【题干8】急性肺损伤（ALI）患者使用糖皮质激素的指征是？

【选项】A.氧合指数≤200mmHg

B.机械通气≥7天

C.脓毒症休克合并多器官衰竭

D.肺泡-动脉氧分压差≥400mmHg

【参考答案】B

【详细解析】ALI患者需在机械通气≥7天后考虑糖皮质激素治疗（如糖皮质激素联合甲泼尼龙），以改善氧合和缩短机械通气时间。选项A（氧合指数≤200mmHg）是机械通气的适应证，而非激素使用的标准；选项C、D与激素指征无关。

【题干9】重症患者预防深静脉血栓形成的抗凝药物首选是？

【选项】A.低分子肝素

B.华法林

C.肝素

D.磺达肝癸钠