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创新与变革：人保财险（江西）大病保险业务管理模式优化路径探索

一、引言

1.1研究背景与意义

在我国经济社会快速发展的进程中，人们对健康保障的需求日益增长，大病保险作为我国医疗保障体系的关键组成部分，在减轻人民群众医疗负担、防止因病致贫返贫方面发挥着极为重要的作用。自2012年城乡居民大病保险工作开展以来，大病保险制度在全国范围内逐步推开，取得了显著成效。截至2024年6月，我国大病保险覆盖人群达12亿人，2023年，我国城乡居民大病保险报销惠及1156万人，人均减负7924元，切实减轻了群众的医疗费用负担。

大病保险采取商业保险公司经办的运作模式，商业保险公司通过参与竞标的方式获得大病保险经办权。人保财险作为国内领先的保险公司，积极参与各地大病保险业务，在市场中占据重要地位。其中，人保财险（江西）在大病保险业务方面不断探索，业务规模持续扩大，覆盖范围逐渐拓宽，已为江西省内众多客户提供大病保险保障服务。然而，在业务开展过程中，人保财险（江西）大病保险业务也面临一些问题，如采用传统的以线下业务为主、线上业务为辅的保险业务管理模式，导致管理模式粗放，缺乏精细化运营；服务效率不高，客户体验有待提升；风险控制手段单一，风险防范能力不足等。这些问题不仅影响了人保财险（江西）自身的业务发展和市场竞争力，也对大病保险制度在江西地区的实施效果和群众满意度产生了一定的负面影响。

在此背景下，对人保财险（江西）大病保险业务管理模式进行优化研究具有重要的现实意义。从提升服务质量角度来看，优化管理模式能够提高服务效率，减少客户等待时间，提供更加个性化的服务，如定期健康咨询、专属保险方案等，从而显著提升客户体验和满意度，使客户在面对大病风险时能够得到更及时、更贴心的保障服务。从完善医疗保障体系层面出发，通过优化管理模式，能够加强与基本医疗保险和医疗救助的衔接，提高保障能力和精准度，进一步完善江西省多层次医疗保障体系，为实现“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”的目标贡献力量，有效减轻群众的医疗费用负担，降低因病致贫、因病返贫的风险，维护社会和谐稳定。此外，对人保财险（江西）大病保险业务管理模式的研究成果，还可为其他地区和保险公司提供有益的借鉴，推动我国大病保险业务整体管理水平的提升和健康发展。

1.2研究目的与方法

本研究旨在深入剖析人保财险（江西）大病保险业务现行管理模式，精准识别其中存在的问题，进而提出具有针对性和可操作性的优化策略，以实现提升服务质量、完善医疗保障体系、增强市场竞争力的目标。通过优化管理模式，提高服务效率，减少客户等待时间，提供个性化服务，如定期健康咨询、专属保险方案等，显著提升客户体验和满意度，使客户在面对大病风险时能得到更及时、贴心的保障服务。同时，加强与基本医疗保险和医疗救助的衔接，提高保障能力和精准度，进一步完善江西省多层次医疗保障体系，有效减轻群众医疗费用负担，降低因病致贫、因病返贫风险，维护社会和谐稳定。此外，为其他地区和保险公司提供有益借鉴，推动我国大病保险业务整体管理水平的提升和健康发展。

在研究过程中，本文综合运用多种研究方法，确保研究的科学性、全面性和深入性。文献研究法是重要的基础方法，通过广泛查阅国内外与大病保险业务管理相关的学术论文、研究报告、政策文件以及行业资讯等资料，全面了解大病保险业务管理模式的研究现状、发展趋势以及先进经验，为研究提供坚实的理论基础和丰富的思路启发。例如，梳理国内外关于大病保险业务管理模式的创新实践案例，分析其成功经验和面临的挑战，为研究人保财险（江西）大病保险业务管理模式提供参考。

案例分析法在本研究中发挥关键作用，以人保财险（江西）为具体研究对象，深入分析其大病保险业务的管理模式、业务规模、覆盖范围、服务质量以及存在的问题等实际情况。通过对具体案例的详细剖析，能够直观、准确地把握其业务特点和管理现状，找出问题的根源，为提出针对性的优化策略提供有力依据。同时，对比其他地区或保险公司在大病保险业务管理方面的成功案例，借鉴其先进的管理经验和做法，如学习某些地区在优化业务流程、提升服务效率方面的创新举措，为优化人保财险（江西）大病保险业务管理模式提供有益参考。

数据分析法也是不可或缺的方法之一，收集人保财险（江西）大病保险业务的相关数据，包括业务规模、赔付数据、客户满意度调查结果等。运用统计学方法和数据分析工具，对这些数据进行深入分析，以量化的方式揭示业务发展趋势、服务质量水平以及存在的问题。例如，通过对赔付数据的分析，了解不同疾病类型的赔付比例和金额分布，找出赔付风险较高的领域，为加强风险控制提供数据支持；通过客户满意度调查数据的分析，明确客户对服务的需求和不满之处，为改进服务质量提供方向。

1.3国内外研究