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医院高风险医疗技术医师资格分级授权管理制度
第一章总则
第一条高风险医疗技术是指技术难度大，技术过程复杂，风险度大的各种
医疗技术，医院对各种高风险医疗技术进行严格的分级管理和准入管理，定期对
实施高风险技术操作的卫生技术人员的技术能力进行评价和再授权，医院已开展
的第二类技术项目及四级手术、重大手术均属于高风险医疗技术。为规范手术操
作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，医院，现
建立医院高风险医疗技术医师资格分级授权管理制度。
第二章适用对象
第二条适用科室：开展高风险医疗技术的临床科室。
第三条适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院注册的在聘相关临床
医师。
第三章管理部门
第四条医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责。
1、负责医师高风险医疗技术资格准入和技术准入
2、负责高风险医疗技术基本机能操作训练；
3、负责高风险医疗技术的技术指导；
4、负责高风险医疗技术的质量监控。
第五条医务处职责
1、负责高风险医疗技术准入的批准；
2、负责高风险医疗技术准入名单的更新；
第六条麻醉科职责
1、负责高风险医疗技术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、
一助等；
2、发现违反本办法操作的应及时报告医务处。
第四章资格准入
第七条基本资格准入
1、一级手术资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能
力。
2、二级手术资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。
3、三级手术资质：副主任医师或高年资主治医师，并有相应的临床工作能
力。
4、四级手术资质：主任医师或高年资副主任医师，并有相应的临床工作能
力。
第八条专业技术资格要求
1、接受高风险医疗技术基本操作培训，达到20学时以上；
2、各类高风险医疗技术一助累积达到50例以上；
3、专项病例高风险医疗技术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专
项病例达到10例以上；
第九条授权与再授权
1、相关医师同时达到专业技术资格要求后，填写高风险医疗技术准入申请
表，并由科室医疗质量与安全管理小组讨论后科室负责人签字提交医务处；
2、医务处审核后组织医院医疗质量与医疗安全管理委员会进行考核；
3、考核合格后由医务处公布准入名单；
4、特殊腔镜手术（如病种极少，特别复杂，涉及多学科或者医学伦理许可）
准入需提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会及医务处特批；
5、每年1次根据其工作情况进行评价与再授权。
第五章附则
第十条本制度由医务处负责解释。
第十一条本制度自印发之日起施行。
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