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2025年住院医师考试-内科住院医师历年参考题库含答案解析(5套共100道单选合辑)

2025年住院医师考试-内科住院医师历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，突发胸痛3小时，心电图显示广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白I升高3倍，最可能的诊断是？

【选项】A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心律失常D.高血压危象

【参考答案】B

【详细解析】急性心肌梗死特征性表现为胸痛持续超过30分钟，心电图ST段动态抬高，肌钙蛋白I显著升高。选项A心绞痛无动态ST段改变，选项C心律失常通常无持续胸痛，选项D高血压危象以血压急剧升高为特征，均不符合题干表现。

【题干2】肝硬化患者出现腹水伴低钠血症，首选的利尿剂是？

【选项】A.呋塞米B.螺内酯C.乙酰唑胺D.甘露醇

【参考答案】A

【详细解析】肝硬化腹水合并低钠血症提示存在继发性醛固酮增多症，此时应使用保钾利尿剂螺内酯联合排钾利尿剂呋塞米。选项B螺内酯单独使用效果有限，选项C乙酰唑胺仅适用于低钾性碱中毒，选项D甘露醇为渗透性利尿剂，不适用于腹水治疗。

【题干3】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

【选项】A.短效β2受体激动剂B.祛痰药C.长效吸入性糖皮质激素D.磺酰脲类

【参考答案】A

【详细解析】COPD急性加重期需使用支气管舒张剂快速缓解症状，短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可迅速开放支气管。选项C长效吸入激素适用于长期控制，但非急性期首选。选项B祛痰药仅辅助改善排痰，选项D为降糖药与COPD无关。

【题干4】糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，关于补液方案正确的是？

【选项】A.首先静脉输入高渗盐水B.优先补充葡萄糖溶液C.等渗盐水联合胰岛素D.使用50%葡萄糖快速纠正低血糖

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒治疗需早期补充等渗盐水（500ml/h）以纠正血容量，同时监测血糖。胰岛素需在补液后开始使用（初始剂量0.1U/kg）。选项A高渗盐水可能加重脑水肿，选项B单独补糖会加重高渗状态，选项D快速输注高渗葡萄糖可诱发脑水肿。

【题干5】急性胰腺炎患者禁用下列哪种检查？

【选项】A.腹部超声B.腹部CTC.胰腺核磁共振D.急性淀粉酶检测

【参考答案】C

【详细解析】胰腺核磁共振（MRCP）在急性胰腺炎早期因肠道气体干扰易出现假阴性，且检查时间长，易导致呕吐加重病情。腹部超声可早期发现胰腺肿胀，CT为诊断金标准，淀粉酶检测用于动态观察。

【题干6】房颤伴6小时前阵发室速史，首选抗凝药物是？

【选项】A.华法林B.聚乙二醇肝素C.萘普生D.罗非替布

【参考答案】A

【详细解析】房颤合并有血栓栓塞性并发症（如脑卒中）或高危血栓事件（如近期心梗）时，需使用华法林抗凝。选项B肝素为抗凝剂但需监测INR，选项C、D为非甾体抗炎药或COX-2抑制剂，不能预防心房血栓形成。

【题干7】慢性乙型肝炎患者出现黄疸伴尿色加深，最可能的原因是？

【选项】A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.混合性黄疸D.药物性黄疸

【参考答案】B

【详细解析】乙型肝炎病毒相关性肝炎（肝细胞性黄疸）通常伴ALT升高，而胆红素正常或轻度升高。选项B阻塞性黄疸以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性，粪便颜色变浅，尿胆原阴性。肝外梗阻（如胆管癌）或病毒性肝炎累及胆道均可导致。

【题干8】急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症中，正确的是？

【选项】A.发病12小时内B.胸痛缓解后24小时C.起病3周后D.既往有脑卒中史

【参考答案】C

【详细解析】心肌梗死溶栓治疗时间窗为发病12小时内，选项C起病3周后已过溶栓窗期（再灌注损伤风险大）。选项B胸痛缓解后24小时可能已错过最佳时间，选项D脑卒中史需评估出血风险，但非绝对禁忌。

【题干9】高血压合并糖尿病患者的目标血压应低于？

【选项】A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg

【参考答案】A

【详细解析】高血压合并糖尿病患者的血压目标应更严格（130/80mmHg），以降低心血管并发症风险。普通高血压患者目标为140/90mmHg，选项B、C、D均未达糖尿病患者的强化标准。

【题干10】慢性胃炎伴肠化生患者，最可能发生的癌前病变是？

【选项】A.胃溃疡B.胃淋巴瘤C.胃腺癌D.胃增生性息肉

【参考答案】C

【详细解析】胃黏膜异型增生进展为肠型胃癌是典型癌变过程。选项A胃溃疡与肠化生无直接关联，选项B胃淋巴瘤多见于MALT型，