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系统性硬化症消化道受累护理查房汇报人:临床案例分析与护理实践汇报

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

系统性硬化症定义与核心病理特征疾病定义系统性硬化症是一种慢性自身免疫性疾病，以皮肤和内脏器官纤维化为主要特征，可累及多个系统。病理特征核心病理表现为血管病变、免疫异常和纤维化，导致组织缺氧和器官功能受损，消化道受累常见。临床表现消化道症状包括吞咽困难、反酸、腹胀和腹泻，严重者可出现吸收不良和营养不良。

消化道受累高发部位与临床表现高发部位系统性硬化症消化道受累高发部位包括食管、胃和肠道，其中食管受累最为常见，表现为吞咽困难、反流等症状。临床表现食管受累表现为吞咽困难、反酸烧心；胃部受累导致餐后腹胀；肠道受累引发腹泻、吸收不良，严重者出现营养不良。病理机制食管动力障碍导致食物滞留，反流性食管炎；肠道平滑肌纤维化引发动力减弱，导致吸收不良综合征。

食管动力障碍与反流性食管炎机制食管动力障碍系统性硬化症导致食管平滑肌纤维化，影响蠕动功能。食管下括约肌张力下降，食物通过受阻，引发吞咽困难与食物滞留。反流性食管炎食管下括约肌功能不全导致胃内容物反流，胃酸损伤食管黏膜。长期反流引发糜烂、溃疡，加重吞咽疼痛与烧心症状。病理机制食管平滑肌纤维化与神经损伤共同作用，导致食管动力障碍。胃酸反流与食管黏膜防御功能下降，形成反流性食管炎。

肠道受累引发吸收不良综合征原理123吸收不良机制系统性硬化症导致肠道平滑肌纤维化，影响肠道蠕动功能，造成食物滞留和消化吸收障碍，引发吸收不良综合征。营养代谢障碍肠道动力障碍影响营养物质转运，导致脂肪、蛋白质和维生素吸收减少，进而引起营养不良和代谢紊乱。病理生理变化肠道壁纤维化使肠黏膜萎缩，绒毛结构受损，影响消化酶分泌和营养物质吸收，最终导致吸收不良综合征。

病史简介02

患者张某基本信息与病程患者基本信息患者张某，女性，52岁，确诊系统性硬化症8年。主诉进行性吞咽困难，固体食物滞留感3月，近2周反酸烧心加重，伴餐后腹胀腹泻。病程与检查近期体重下降5kg，口服泼尼松10mgqd。胃镜显示食管下段多发糜烂，24小时pH监测DeMeester积分42。血常规示血红蛋白98g/L，白蛋白32g/L。护理评估营养评估BMI17.2，营养风险筛查NRS2002评分4分。吞咽功能评估EAT10问卷得分21分，24小时食物日记记录摄入量不足1500kcal。

主诉进行性吞咽困难与固体食物滞留感吞咽困难症状患者张某主诉进行性吞咽困难，固体食物滞留感持续3月，提示食管动力障碍可能。反酸烧心加重近2周反酸烧心症状加重，伴餐后腹胀腹泻，可能与反流性食管炎及肠道受累有关。营养状况评估近期体重下降5kg，血红蛋白及白蛋白水平偏低，提示营养失调，需进一步营养支持干预。

近2周反酸烧心加重伴餐后腹胀腹泻010203反酸烧心加重患者近2周反酸烧心症状加重，可能与食管下段多发糜烂及反流性食管炎有关，需密切监测pH值变化。餐后腹胀餐后腹胀明显，提示肠道动力障碍，结合腹部查体肠鸣音减弱，需调整饮食结构及补充胰酶制剂。腹泻症状腹泻与肠道受累相关，布里斯托大便量表记录5-6型粪便，需采取低脂低渣饮食并监测营养状况。

近期体重下降5kg和口服泼尼松10mgqd体重下降原因患者近期体重下降5kg，主要与吞咽困难导致摄入不足、肠道吸收不良及疾病消耗增加有关。需警惕营养不良风险。泼尼松使用影响患者长期口服泼尼松10mgqd，需关注其可能引发的骨质疏松、血糖升高及感染风险，同时评估其对消化道症状的改善效果。营养干预重点针对体重下降，制定个性化营养支持方案，包括增加餐次、优化饮食结构及补充营养制剂，以改善营养状况。

胃镜显示与24小时pH监测结果胃镜检查结果胃镜显示食管下段多发糜烂，提示存在反流性食管炎，需结合临床症状进行综合评估与护理干预。pH监测分析24小时pH监测DeMeester积分42，显著高于正常值，表明胃酸反流严重，需加强药物管理与生活方式调整。诊断与护理结合胃镜与pH监测结果，明确诊断为反流性食管炎，制定针对性护理措施，包括饮食调整与药物指导。

血常规检查结果血常规指标血常规显示血红蛋白98g/L，提示轻度贫血；白蛋白32g/L，表明存在低蛋白血症，需关注营养状况。贫血分析血红蛋白降低可能与消化道出血或吸收不良有关，需结合胃镜结果进一步评估贫血原因。营养评估白蛋白水平偏低提示营养不良，需制定营养支持方案，改善患者营养状态，预防并发症。

护理评估03

营养评估BMI与NRS2002评分营养评估BMI患者BMI为17.2，低于正常范围，提示营养不良风险，需密切监测体重变化及营养摄入情况。NRS2002评分NRS2002评分4分，表明患者存在中度营养风险，需制定个性化营养支持方案以改善营养状况。营养