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冠心病患者窦性心率震荡昼夜节律变化及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病，作为一种常见且危害严重的心血管疾病，在全球范围内严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年因冠心病导致的死亡人数高达数百万，在心血管疾病致死原因中占据首位。在我国，随着人口老龄化进程的加快以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的经济负担与精神压力。

冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧。其临床表现多样，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至猝死等。这些严重的后果不仅极大地降低了患者的生活质量，还对患者的生命安全构成了直接威胁。如急性心肌梗死，起病急骤，病情凶险，若不能及时救治，病死率极高。即使患者在急性期幸存，也往往面临着心功能受损、心律失常等并发症的困扰，严重影响其后续的生活和工作能力。

目前，临床上对于冠心病的诊断主要依靠症状、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等方法。然而，这些传统检测手段在评估冠心病患者的病情严重程度、预测心血管事件风险以及判断预后等方面存在一定的局限性。例如，心电图对于一些隐匿性冠心病或心肌缺血的早期诊断敏感度不高；冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查，存在一定的风险和并发症，且费用较高，难以作为常规的筛查和监测手段。因此，寻找一种简便、无创、有效的检测指标，对于冠心病的早期诊断、病情评估和治疗指导具有重要的临床意义。

窦性心率震荡（HeartRateTurbulence，HRT）作为一种近年来新发现的无创心电检测指标，为冠心病的研究和诊疗提供了新的思路和方法。HRT是指一次伴有代偿间期的室性期前收缩后，出现的窦性心率先加速后减速的现象。它反映了心脏自主神经系统对室性早搏的一种生理性反应，是心脏压力反射调节功能的具体体现。正常情况下，人体心脏的交感神经和副交感神经相互协调、相互制约，维持着心脏节律的稳定。当室性早搏发生时，心脏的压力感受器被激活，通过一系列复杂的神经反射机制，使窦性心率出现先加速后减速的变化，这就是HRT现象。

研究表明，冠心病患者由于心肌缺血、心肌重构等病理改变，导致心脏自主神经系统功能受损，HRT现象往往减弱或消失。通过检测HRT，可以间接评估冠心病患者心脏自主神经功能的状态，进而预测其发生心血管事件的风险。例如，在急性心肌梗死患者中，HRT减弱或消失与患者的病死率增加密切相关，可作为预测患者预后的重要指标。此外，HRT还可以用于评估冠心病患者的治疗效果，指导临床治疗方案的调整。如在药物治疗过程中，观察HRT的变化可以判断药物是否对心脏自主神经功能产生了积极影响，从而及时调整药物剂量或更换治疗方案。

昼夜节律是指生物体在自然环境中，其生理、生化和行为等方面呈现出以24小时为周期的规律性变化。人体的心脏功能也存在明显的昼夜节律，包括心率、血压、心肌收缩力等指标在一天中的不同时段呈现出不同的变化规律。研究冠心病患者窦性心率震荡的昼夜节律变化，有助于深入了解冠心病的病理生理机制，揭示心脏自主神经功能在不同时段的变化特点及其与冠心病病情的关系。例如，在清晨时段，人体的交感神经活性相对较高，血压升高，心率加快，此时冠心病患者发生心血管事件的风险也相对增加。通过研究这一时间段内HRT的变化，可以进一步明确交感神经活性增强对心脏自主神经功能和冠心病病情的影响，为临床制定针对性的治疗和预防策略提供科学依据。

此外，了解冠心病患者窦性心率震荡的昼夜节律变化，还可以为临床治疗提供更精准的时间窗。根据患者在不同时段的HRT变化特点，选择在心脏自主神经功能相对稳定或对治疗反应较好的时段进行药物治疗、介入治疗等，可以提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，对于冠心病患者的日常管理和健康指导也具有重要意义，如指导患者在高风险时段加强自我监测和防护，合理调整生活方式和作息时间等。因此，本研究具有重要的理论和实际应用价值，有望为冠心病的临床诊疗提供新的理论依据和实践指导。

1.2国内外研究现状

窦性心率震荡（HRT）的概念自1999年由Schmidt等学者首次提出后，便迅速成为心血管领域的研究热点。国外众多研究率先对HRT在冠心病患者中的表现及意义展开探索。早期的研究主要聚焦于HRT与冠心病患者预后的关联。例如，一项对急性心肌梗死患者的大规模随访研究发现，HRT减弱或消失的患者，其在随访期间发生心脏性死亡的风险显著高于HRT正常的患者，这表明HRT可作为预测急性心肌梗死患者预后的重要指标。此后，更多研究进一步证实，HRT不仅与急性心肌梗死相关，在稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血等不同类型的冠心病患者中，也存在HRT异常的现象