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一例扩张型心肌病的护理查房

病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1周来，上述症状明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药治疗。否认糖尿病、冠心病等病史。个人史：吸烟20余年，20支/日，饮酒10余年，约半斤白酒/日。家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30。生化检查：肝肾功能、电解质正常，BNP3500pg/ml。心电图：窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变。心脏超声：全心扩大，左心室舒张末期内径70mm，射血分数25%，室壁运动普遍减弱。

诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，高血压病3级（极高危）。

护理评估

1.健康史：患者有长期吸烟、饮酒史，高血压病史8年未规律治疗，这些因素可能与扩张型心肌病的发生发展有关。

2.身体状况：患者存在明显的心力衰竭症状，如胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿等。生命体征方面，心率增快、呼吸急促、血压偏高。心脏检查提示心界扩大、心律失常、心脏杂音等。肺部有湿啰音，提示存在肺淤血。肝脏肿大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，提示体循环淤血。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复发作，症状加重，生活质量明显下降，且对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧等情绪。患者家庭经济状况一般，可能会因医疗费用问题产生心理负担。

4.辅助检查结果：BNP显著升高，提示心力衰竭严重。心脏超声显示全心扩大，射血分数明显降低，室壁运动普遍减弱，符合扩张型心肌病的特征。

护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。

依据：患者有胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，双肺可闻及散在湿啰音。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

依据：患者双下肢凹陷性水肿，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。

依据：患者活动后胸闷、气促加重，休息后缓解。

4.焦虑：与疾病反复发作、症状加重、担心预后有关。

依据：患者表现出焦虑、恐惧等情绪，对疾病的治疗和预后存在担忧。

5.潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死。

依据：患者心电图提示频发室性早搏，心脏扩大易形成附壁血栓，且扩张型心肌病患者有发生猝死的风险。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者水肿减轻，体重下降，体液平衡得以维持。

3.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动而无明显不适。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度和湿度适宜。

-吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时给予面罩吸氧或无创正压通气，以改善气体交换，缓解呼吸困难。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，评估吸氧效果。

-病情观察：严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析等指标，及时发现病情变化。观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质和量。

-用药护理：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。使用利尿剂时，注意观察尿量、电解质变化，防止低钾血症等不良反应的发生。使用血管扩张剂时，注意监测血压变化，防止低血压的发生。使用强心剂时，注意观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。

2.体液过多的护理

-饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日不超过2g。控制液体入量，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮的发生。水肿部位避免长时间受压，可使用气垫床、减压贴等。观察皮肤有无破损、渗液等情况，如有异常及时处理。

-利尿剂的应用：遵医嘱准确使用利尿剂，观察利尿效果。定期复查电解质，防止电解质紊乱。

3.活动无耐力的护