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腰椎间盘突出中医护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，疼痛呈酸痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。此后腰痛反复发作，1周前因劳累后腰痛加重，伴左下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

入院时患者神清，精神可，痛苦面容，腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈均疼痛加重，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左拇背伸肌力减弱。舌质淡紫，苔白腻，脉弦涩。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症。

二、护理评估

（一）健康史

患者从事体力劳动多年，长期弯腰工作，有腰部外伤史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

（二）身体状况

生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腰部肌肉紧张，L4-L5棘突旁压痛明显，并向左下肢放射，腰椎活动度受限。左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱。

（三）心理-社会状况

患者因疼痛影响日常生活和工作，担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪。家属对疾病知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

（四）辅助检查

腰椎CT示：L4-L5椎间盘向左后方突出，硬膜囊及左侧神经根受压。

三、护理问题

（一）疼痛

与腰椎间盘突出压迫神经根、局部气血瘀滞有关。

（二）躯体活动障碍

与腰部疼痛、下肢放射痛及肌肉力量减弱有关。

（三）焦虑

与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

（四）知识缺乏

缺乏腰椎间盘突出症的防治及康复知识。

（五）潜在并发症

下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩等。

四、护理目标

（一）患者疼痛缓解或减轻。

（二）患者躯体活动能力逐渐恢复，能够进行日常活动。

（三）患者焦虑情绪减轻，心理状态稳定。

（四）患者了解腰椎间盘突出症的防治及康复知识，能积极配合治疗和护理。

（五）患者未发生下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与体位：指导患者绝对卧硬板床休息，取仰卧位时，可在腰部及膝关节下方各垫一薄枕，使腰部肌肉放松；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿之间可夹一软枕。避免腰部过度活动，翻身时应轴线翻身，保持脊柱的稳定性。

2.中医特色护理技术

-针刺疗法：选取腰部及下肢的穴位，如肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山等。常规消毒后，采用提插补泻手法，得气后留针20-30分钟，每日1次。针刺可以疏通经络，调和气血，缓解疼痛。

-艾灸疗法：选用肾俞、命门、腰阳关等穴位，将艾条一端点燃，距穴位皮肤2-3cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10-15分钟，每日1次。艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用。

-中药熏蒸：采用活血化瘀、通络止痛的中药，如乳香、没药、木瓜、防风、透骨草等，碾碎后装入布袋，蒸30分钟后取出，放于腰部疼痛部位进行熏蒸，温度以患者能耐受为宜，每次20-30分钟，每日1次。中药熏蒸可使药物通过皮肤渗透，直达病所，起到活血止痛的效果。

3.药物护理：遵医嘱给予活血化瘀、通络止痛的中药汤剂口服，如身痛逐瘀汤加减。观察药物的疗效及不良反应，注意中药的煎服方法和时间，一般宜温服，饭后1小时服用。

（二）躯体活动障碍护理

1.康复训练指导

-早期：在患者疼痛缓解后，指导其进行床上康复训练。如五点支撑法：患者仰卧位，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，每次保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。三点支撑法：在五点支撑法的基础上，患者双臂置于胸前，用头部及双足撑起全身，动作要领同五点支撑法。通过这些训练可以增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性。

-中期：患者可逐渐增加训练强度，进行小飞燕训练。患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持3-5秒，重复10-15次，每日3-4组。同时，指导患者进行直腿抬高训练，患者仰卧位，双腿伸直，缓缓抬起一侧下肢，使下肢与床面成60°-70°角，每次保持5-10秒，左右交替进行，每组10-15次，每日3-4组。直腿抬高训练可以锻炼下肢肌肉力量，防止神经根粘连。

-后期：患者病情稳定后，可指导其进行站立位康复训练，如倒走训练。倒走时要选择平坦、安全的场地，双手自然摆动，步幅适中，每次倒走10-15分钟，每日2-3次。倒走可以改变腰部肌肉的受力状态，增强腰部肌肉的协调性和力量。

2.辅助器具使用：根据患者的病情和活动能力，为患者