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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房-酮症酸中毒护理查房

病例介绍

患者男性，56岁，因“口干、多饮、多尿10余年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，伴体重下降约10kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制欠佳。3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，伴发热，体温最高达38.5℃，同时口干、多饮、多尿症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日呕吐3-4次，无腹痛、腹泻，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血pH7.15，HCO??12mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.5mmol/L。血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片提示双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。

护理评估

1.健康史：患者有10余年2型糖尿病病史，血糖控制不佳，近期有呼吸道感染史。

2.身体状况：患者存在脱水、酸中毒表现，生命体征不稳定，有感染灶。

3.心理-社会状况：患者因病情加重，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病的认识不足，缺乏相关的护理知识。

4.辅助检查：血糖、血酮体、尿糖、尿酮体升高，血pH降低，HCO??降低，提示糖尿病酮症酸中毒。血常规提示感染。胸部X线片提示肺部感染。

护理诊断

1.体液不足：与高血糖致渗透性利尿、呕吐、摄入减少有关。

目标：患者脱水症状得到纠正，生命体征平稳，尿量正常。

措施：

-迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素。根据患者的脱水程度和心功能情况，先快后慢地补充生理盐水。一般开始2小时内输入1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量等调整输液速度。

-准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量等，密切观察患者的脱水症状是否改善，如皮肤弹性、眼球下陷情况等。

-监测血电解质变化，根据检查结果及时调整补液成分，纠正电解质紊乱。

评价：经过积极补液治疗，患者脱水症状逐渐改善，生命体征平稳，尿量恢复正常，血电解质恢复正常。

2.营养失调：低于机体需要量：与呕吐、摄入减少、糖代谢紊乱有关。

目标：患者能摄入足够的营养物质，体重逐渐恢复正常。

措施：

-在患者呕吐症状缓解后，给予清淡、易消化的饮食，如米粥、面条等，少量多餐。待病情稳定后，逐渐过渡到糖尿病饮食，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

-向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导他们正确选择食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

-定期测量患者的体重，观察体重变化情况。

评价：患者呕吐症状缓解后，能逐渐增加饮食摄入量，体重逐渐稳定，营养状况得到改善。

3.潜在并发症：低血糖、低血钾、脑水肿。

目标：及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生。

措施：

-密切监测血糖变化，每1-2小时测量一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的输注速度。当血糖降至13.9mmol/L时，应及时调整补液成分，改为5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，防止低血糖的发生。

-监测血钾变化，在补钾过程中，密切观察患者的心电图变化和有无肌无力、腹胀等低钾表现。根据血钾结果及时调整补钾量。

-观察患者的意识状态、瞳孔变化等，如患者出现头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍等症状，应警惕脑水肿的发生，及时通知医生处理。

评价：在护理过程中，密切监测患者的血糖、血钾和意识状态，未发生低血糖、低血钾和脑水肿等并发症。

4.焦虑：与病情加重、对疾病的预后担忧有关。

目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

措施：

-主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒的病因、治疗方法和预后，让他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

-为患者创造安静、舒适的治疗环境，保证患者充足的睡眠。

评价：通过心理护理，患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病酮症酸中毒的预防和自我