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前臂电锯切割伤病历模板

患者男性，42岁，木工，因“右前臂电锯切割致疼痛、出血、活动受限2小时”由急诊平车推入病房。患者于2小时前工作时操作电锯切割木板，不慎右前臂被高速旋转的电锯刀片切割，当即感右前臂剧烈锐痛，见伤口喷射状出血，伴右手活动不能，无昏迷、恶心呕吐，无肢体麻木及二便失禁。工友立即关闭电锯，取身边干净毛巾加压包扎伤口，10分钟后因出血未止，在右前臂近肘处捆扎布条作为止血带（具体压力不详），随后由120送至我院。途中患者意识清楚，自觉右手逐渐发凉，无头晕、心悸。伤后未进食水，无其他部位受伤史。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；5年前因左足铁钉刺伤行清创缝合术，术后愈合良好；无输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，长期从事木工工作15年，每日接触电锯等工具4-6小时；吸烟10年，10支/日，未戒；偶饮酒，无酗酒史。婚育史：已婚，育1子，配偶及子女体健。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇稍苍白，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛叩击痛。四肢详见专科检查。

专科检查：右上肢制动于胸前，右上臂可见宽约3cm布条捆扎于肘横纹下2cm处，松解后见捆扎部位皮肤压痕明显，无水疱及坏死。右前臂中段掌背侧贯通性伤口，以掌侧为著：掌侧伤口起自腕横纹近端8cm尺侧缘（相当于前臂中下1/3交界），向桡侧斜行延伸至前臂中线（距尺侧缘约6cm），再向背侧绕行至前臂后外侧，形成类“C”形伤口，总长度约12cm；背侧伤口位于前臂中段后外侧，与掌侧伤口贯通，长度约5cm。伤口边缘不整齐，可见锯齿状挫裂，局部皮肤及皮下组织缺损，深达肌层，创面内可见暗红色血凝块附着，部分肌肉组织呈灰白色、无收缩反应（考虑失活），可见桡侧腕长伸肌、指总伸肌部分断裂，断端回缩约1cm；掌侧伤口深部可见指浅屈肌、指深屈肌部分离断，肌腹表面可见电锯切割所致的平行划痕；伤口内混有木屑、铁锈等异物，局部渗血活跃，以掌侧近桡侧缘为著，可见喷射状出血（考虑动脉损伤）。右腕关节呈半屈曲位，主动背伸、掌屈不能；右手各指主动伸直不能（被动可伸直），主动屈曲时示、中、环指仅能屈曲至掌指关节，远侧指间关节无活动；拇指主动外展、对掌不能。感觉检查：右手虎口区（桡神经浅支支配区）针刺痛觉减退，触觉存在；示、中指末节指腹（正中神经支配区）痛觉消失，触觉减退；小指末节指腹（尺神经支配区）痛觉、触觉正常。血运检查：右手指端皮肤苍白，皮温较左侧低2℃，毛细血管回充盈试验延迟（约3秒）；右侧桡动脉腕部触诊未及搏动，尺动脉腕部可触及弱搏动；Allen试验：压迫桡、尺动脉至手部苍白，松开尺动脉后，右手掌及手指5秒内恢复红润，松开桡动脉后未恢复（提示桡动脉损伤，尺动脉代偿）。右前臂中段局部肿胀明显，压痛（+），轴向叩击痛（-），未及明显骨擦感及异常活动。右肘关节活动正常，左肩、左上肢及双下肢未见异常。

辅助检查：急诊血常规（2023-10-2015:30）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白95g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L）；血型：A型，Rh（+）；急诊生化：钾3.9mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，肌酐65μmol/L，葡萄糖6.2mmol/L；心电图：窦性心动过速（110次/分），大致正常心电图。右前臂正侧位X线（2023-10-2015:45）：右尺骨中段可见斜形骨折线，断端移位约0.5cm，无明显成角；桡骨骨质连续，未见骨折征象；周围软组织肿胀，可见散在高密度影（考虑异物）。右前臂血管超声（2023-10-2016:00）：右侧桡动脉中段（前臂中下1/3处）管腔连续性中断，断端分离约2mm，近端可见血流信号（峰值流速45cm/s），远端未探及血流信号；尺动脉管腔连续，血流信号充盈良好（峰值流速30cm/s）。

初步诊断：1.右前臂电锯切割伤（开放性、贯通性）；2.右前臂皮肤软组织挫裂伤并缺损（掌背侧，约12cm×5cm）；3.右前臂伸指肌腱断裂（桡侧腕长伸肌、指总伸肌）；4.右前臂屈