健康评估胸部评估.pptxVIP

第四节

胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓三、乳房

一、胸部的体表标志（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划定的垂直线

（一）骨骼标志胸骨:胸骨柄、胸骨角、剑突腹上角肋骨和肋间隙脊柱棘突:第七颈椎肩胛骨：肩胛下角胸部的体表标志

部门工作总结胸部分区及前骨性标志202X胸部后骨性标志

1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛间区6.肩胛下区胸部的体表标志（二）自然陷窝

垂直线标志胸部的体表标志前壁：前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线侧壁：腋前线腋后线腋中线后壁：肩胛下角线后正中线

体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志

胸壁、胸廓（一）胸壁胸壁静脉皮下气肿：捻发、握雪感。胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。肋间隙

上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。

（二）胸廓正常胸廓外形：扁平胸：瘦长体型、肺结核桶状胸：支气管哮喘、肺气肿佝偻病胸：串珠胸，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、心脏明显增大脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱的前后凸、侧凸胸廓变形：一侧膨隆或凹陷异常胸廓：

(三)乳房检查检查前准备：１光线充足２坐位或仰卧位３充分暴露胸部评估内容：视诊触诊胸壁、胸廓和乳房

(三)乳房检查对称性单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。乳房皮肤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。乳头:注意位置,大小,对称性,有无内翻等胸壁、胸廓和乳房视诊

体位乳房的四个象限顺序:先健后患、由浅至深外上外下内上内下触诊内容:质地与弹性,压痛,包块触诊(三)乳房检查胸壁、胸廓和乳房

右侧乳房触诊顺序

检查要领：

第五节

肺脏评估评估方法：视诊触诊叩诊听诊

注意事项:01环境:安静,温暖,光线充足体位:坐位或卧位,暴露胸壁顺序:自上而下,从前到后,左右对比物品准备:听诊器,笔,尺02肺03

视诊呼吸运动呼吸频率、深度呼吸节律

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。通过膈肌及肋间肌完成。01胸式呼吸腹式呼吸呼吸运动类型02吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸困难03吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。膈反常运动04吸气性呼吸困难三凹征触诊叩诊听诊呼吸运动：视诊

呼吸频率视诊正常：16～20次/分异常单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。增快：大于24次/分——发热、贫血、甲亢等减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量

呼吸深度视诊异常：呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等正常：适中单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。

正常：静息状态整齐而均匀异常：潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：间停呼吸(Biots)叹息样呼吸呼吸节律视诊

胸廓扩张度语音震颤（触觉语颤）胸膜摩擦感触诊

（一）胸廓扩张度异常：单侧扩张度降低：——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等双侧扩张度降低：——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹双侧胸廓扩张度增强：——发热、代酸、大量腹水等注意对称方法触诊

（二）语音震颤评估方法影响语颤的因素触诊

触诊形成机制：被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤）

2、检查方法：两手掌或尺侧量缘被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失触诊

logo触诊3、影响语颤的因素:发音的强弱与语调高低胸壁的厚薄等气管及支气管通畅与否邻近脏器、组织密度

病理性语颤增强凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于：肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死压迫性肺不张：肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相通）或周围有炎性浸润（肺脓肿）

5、病理性语颤减弱凡任何阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤减弱或消失。主要见于：声波传导阻塞：如阻塞性肺不张肺泡内含气过多：如肺气肿声波传出障碍：胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连影响语颤的因素

胸膜