临床不稳定性冠脉疾病培训.pptx

动脉粥样硬化血栓形成：

具共同病理基础的进展性过程

斑块破溃/

裂隙和血栓形成

脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块;

急性冠脉综合征的病理生理学

动脉粥样硬化血栓形成的样例大裂隙

阻塞性血栓

脂质池(Q波性心肌梗死)

巨噬细胞

内部张力小裂隙

外部切变力

Mural血栓

裂隙(不稳定性心绞痛/

非Q波性心肌梗死)

动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓

FusterVetalNEJM1992;326:310-318

2024/9/20DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplI1):11-38,II-463;

不稳定性冠脉疾病(UCAD)

包括不稳定性心绞痛(UAP)和无Q波

性心梗(NQMI)

急性冠脉综合征除上述外，还包括Q

波心梗、致命性心律失常和心衰等

2024/9/20;

临床表现

■心绞痛进行性加重

■新近发生心绞痛

■休息或轻劳动下发生心绞痛

■梗死后心绞痛(AMI24h)

■无Q波心梗;

不稳定心绞痛危险分层

■低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST↓1mm时间20min,肌钙蛋白T或I正常

■中危组I:A:1个月内出现静息性心绞痛，但24h内无发作(多由劳力型心绞痛发展而来);B:梗死后心绞痛，发作时ST↓1mm,时间

20min,肌钙蛋白正常或轻度升高

■`高危组：A:48h内反复发作静息性心绞痛；B:梗死后心绞痛，发作时ST1mm,时间20min,肌钙蛋白升高。;

■以往进行性心绞痛、急性冠脉功能不全、中间型冠脉综合征、梗死前心绞痛和变异型心绞痛及梗死后心绞痛，以及无Q波心梗。如贫血、甲亢、感染等所致继发性心绞痛主要针对原发病

2024/9/207;

2024/9/208;

1、血小板激活、凝聚。

■原发原因一内皮裸露；继发原因一斑块破裂、裂隙形成，血小板与冠脉内皮细胞相互作用，使促凝物质释放个，而抗凝、扩血管物质↓如前列环素、t-PA、EDRF↓

2024/9/209;

血小板

纤维蛋白结合位点纤维蛋白原

血小板激活;

Thrombogenesis

PlateletAggreation;

TXA2

促进

血小扳

12;

2、血栓形成：包括2种机制

■1、内皮损伤、剥落致内皮下粥样斑块组织裸露，血小板粘附、聚集，表面形成血栓

■2、斑块纤维帽撕裂，使脂质核心接触动脉腔内血流，而脂

质核心具有促进血栓形成物质，如胆固醇、胆固醇酯、氧化的LDL、巨噬细胞、炎性介质、金属蛋白酶等，可迅速形