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体检合同模板范本
甲方(体检机构):______
住所地:______
统一社会信用代码:______
服务等级:______(如“二级健康体检机构”)
乙方(委托方):______
住所地:______
统一社会信用代码:______
体检人数:______人(其中男性______人、女性______人,岁以上______人)
根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《健康体检管理暂行规定》《医疗机构临床实验室管理办法》《个人信息保护法》等相关法律法规,甲乙双方本着专业严谨、安全优先、隐私保障的原则,就乙委托甲提供体检服务事宜签订本合同,以资共同遵守。
第一条体检服务内容
1.1体检项目套餐:
1.1.1基础套餐(适用______人):
(1)一般检查:身高、体重、BMI指数、血压(测量______次,取平均值)。
(2)内科检查:心脏听诊、肺部叩诊、腹部触诊(含肝脾检查)。
(3)外科检查:皮肤、淋巴结、甲状腺、脊柱四肢(记录异常体征如“结节、压痛”)。
(4)实验室检查:血常规(项指标)、尿常规(项指标)、肝功能(ALT、AST等______项)、肾功能(肌酐、尿素氮)。
(5)影像学检查:胸部DR(数字化X线摄影)、腹部超声(肝、胆、胰、脾、肾)。
1.1.2升级套餐(适用______人):
(1)在基础套餐基础上增加:
①妇科检查(女性):妇科内诊、宫颈TCT检测、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测(亚型)。
②肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA)。
③心电图:十二导联心电图(记录心率、心律及ST-T段变化)。
(2)男性专项:前列腺超声(经腹部)、血清睾酮检测。
(3)女性专项:乳腺超声、子宫及附件超声。
1.1.3专项加项(自愿选择):
(1)______(如“胃肠镜检查”):需提前______小时预约,空腹______小时,费用______元/人。
(2)______(如“幽门螺杆菌呼气试验”):C13/C14检测,费用______元/人。
(3)______(如“骨密度检测”):适用______岁以上人群,费用______元/人。
1.2体检周期与频次:
1.2.1团检服务:乙方需在______年____月____日前完成全部人员体检,分______批次进行,每批次不超过______人,具体时间安排见附件一《体检批次计划表》。
1.2.2复检服务:对首次体检异常项目(如“血压偏高、肝功能异常”)提供______次免费复检,复检项目限异常项,需在______日内完成。
1.3特殊人群服务:
1.3.1孕妇:提供______(如“腹部超声改为经阴道超声(已婚)或浅表器官超声”)替代检查,避免放射性项目。
1.3.2残障人士:提供______(如“优先通道、辅助检查协助”),需提前______日告知甲方具体需求。
第二条体检流程与规范
2.1预约与登记:
2.1.1乙方在每批次体检前______日提交《体检人员名单》,包含______(如“姓名、性别、年龄、联系方式”),甲方核对后分配体检编号。
2.1.2体检当日,甲方在______时至______时提供登记服务,核对体检人员身份(凭______如“工牌、预约号”),发放《体检指引单》。
2.2检查实施:
2.2.1流程优化:采用______(如“分时段错峰、智能导检系统”),避免空腹项目(如“抽血、腹部超声”)等待超过______分钟。
2.2.2操作规范:
(1)采血:使用______(如“一次性真空采血管”),由______(如“注册护士”)操作,标本标注体检编号及采集时间。
(2)影像学检查:DR检查需符合《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2020),技师需持《放射工作人员证》。
(3)妇科检查:遵循“一人一诊一室”原则,使用______(如“一次性检查器械”),检查前需签署《妇科检查知情同意书》。
2.3报告出具与解读:
2.3.1个体报告:体检完成后______个工作日内出具电子报告,个工作日内提供纸质报告(每人______份),报告包含(如“检查结果、参考范围、异常提示、建议措施”)。
2.3.2团检汇总报告:全部体检完成后______个工作日内出具,包含______(如“整体健康状况分析、疾病分布、健康干预建议”),由甲方______(如“副主任医师以上职称”)医师审核签字。
2.3.3报告解读:甲方提供______场免费团体解读会(时长______小时),安排______(如“全科医师”)解答疑问,个体咨询可在______工作日内预约。
第三条质量控制与标准
3.1人员资质:
3.1.1医师:主检医师需具备______年以上临床经验,持《医师执业证书》,专业涵盖_____
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