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输血反风险评估

输血作为一种重要的临床治疗手段，在挽救患者生命、改善病情等方面发挥着关键作用。然而，输血并非完全安全，可能会引发多种风险和不良反应。以下是对输血风险的详细评估：

免疫相关风险

溶血反应

1.急性溶血反应

通常是由于ABO血型不相容导致，多在输血后数分钟至数小时内发生。输入的异型红细胞会迅速被受血者体内的抗体识别并破坏，释放出大量血红蛋白。游离的血红蛋白可阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭；同时还会激活凝血系统，引发弥散性血管内凝血（DIC）。患者会出现高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重时可危及生命。

例如，在紧急情况下血型鉴定错误，将A型血输给B型血患者，就会立即引发急性溶血反应。据统计，急性溶血反应的发生率虽然较低，但死亡率可高达10%30%。

2.迟发性溶血反应

一般发生在输血后数天至数周，主要由Rh血型系统或其他血型抗体引起。受血者在先前输血或妊娠等过程中已致敏，当再次输入含有相应抗原的血液时，体内逐渐产生抗体并与输入的红细胞结合，导致红细胞破坏。患者可能仅有轻度黄疸、贫血等表现，症状相对较隐匿，但也可能影响患者的康复进程。

过敏反应

1.轻度过敏反应

较为常见，表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。其发生机制可能与受血者对血浆中的蛋白成分过敏有关。部分患者可能本身就是过敏体质，在接触到异体蛋白后，体内的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等生物活性物质，引起皮肤症状。这种反应一般不会对患者造成严重危害，给予抗组胺药物治疗后症状通常可迅速缓解。

2.重度过敏反应

虽然发生率较低，但后果严重。可出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至过敏性休克。这可能是由于受血者体内存在IgA抗体，而输入的血液中含有IgA抗原，两者结合后触发严重的免疫反应。一旦发生重度过敏反应，需要立即停止输血，并进行紧急抢救，包括使用肾上腺素、糖皮质激素等药物。

非溶血性发热反应

多发生在输血后12小时内，体温可升高12℃。主要原因是受血者体内存在白细胞抗体，与输入血液中的白细胞发生免疫反应，释放内源性致热原，导致发热。此外，血液制品在保存过程中产生的细胞因子也可能引起发热。患者除了发热外，还可能伴有寒战、头痛等症状。一般通过使用解热镇痛药可缓解症状，但频繁发生非溶血性发热反应可能会影响患者对输血的耐受性。

输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）

这是一种罕见但死亡率极高的输血并发症，主要发生在免疫功能低下的患者中。输入的血液中的淋巴细胞在受血者体内植活并增殖，将受血者的组织器官视为异物进行攻击。患者可出现发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等症状，多在输血后12周内发生。由于目前缺乏有效的治疗方法，TAGVHD的死亡率可高达90%以上。为预防TAGVHD的发生，对于免疫功能低下的患者，应使用经过辐照处理的血液制品。

感染相关风险

病毒感染

1.艾滋病病毒（HIV）

输血是艾滋病传播的途径之一。虽然目前通过严格的献血者筛查和血液检测，HIV感染的风险已大幅降低，但仍不能完全排除。HIV感染后会破坏人体的免疫系统，导致各种机会性感染和肿瘤的发生。一旦感染，患者需要终身接受抗病毒治疗。据统计，每输注单位血液感染HIV的风险约为1/100万1/200万。

2.乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）

HBV和HCV感染可引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。献血者筛查主要检测HBsAg、抗HCV等指标，但仍存在窗口期感染的可能。窗口期是指从病毒感染到能够检测出相应标志物的时间段，在此期间输血可能会导致受血者感染。HBV和HCV感染后，部分患者可无明显症状，但病毒会持续在体内复制，对肝脏造成损害。通过抗病毒治疗可以控制病毒复制，延缓病情进展。

3.巨细胞病毒（CMV）感染

对于免疫功能正常的受血者，CMV感染通常无症状或仅表现为轻微的类似感冒症状。但对于免疫功能低下的患者，如新生儿、器官移植受者等，CMV感染可引起严重的并发症，如肺炎、视网膜炎、肝炎等。输血是CMV感染的重要传播途径之一，可通过输注含有CMV的血液制品传播。对于高危患者，可选择CMV阴性的血液制品或使用白细胞过滤器去除血液中的白细胞，以降低CMV感染的风险。

细菌感染

1.革兰氏阴性杆菌感染

血液制品在采集、储存和运输过程中如果受到革兰氏阴性杆菌污染，输入人体后可引起严重的感染性休克。这些细菌在低温环境下仍能生长繁殖，并产生内毒素。患者可在输血后数分钟至数小时内出现高热、寒战、低血压等症状，病情进展迅速，死亡率较高。常见的污染细菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。

2.革兰氏阳性球菌感染

如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，也可污染血液制品。感染后患者可能出现局部或全身性感染症状，如发热、局部红肿热痛等。对于细菌感染，需要立即停止输血，并根据细菌培养