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胸外科手术的护理

胸外科手术主要用于治疗肺部、食管、纵隔等胸部器官的疾病，由于手术部位特殊，对患者呼吸、循环等系统影响较大，因此术后护理至关重要。以下是胸外科手术护理的详细内容：

术前护理

心理护理

胸外科手术患者往往对手术存在恐惧、焦虑等情绪，担心手术效果和预后。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，向患者及家属介绍手术的必要性、大致过程、可能出现的问题及应对措施，介绍成功案例，增强患者对手术的信心，使其以积极的心态配合手术。

呼吸道准备

1.戒烟：吸烟会刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，降低肺功能，影响术后恢复。应劝诫患者严格戒烟至少2周以上，以减少呼吸道刺激和分泌物。

2.呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，嘱患者用鼻深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，每天训练34次，每次1015分钟。同时，指导患者进行有效咳嗽训练，先深吸气，然后屏气35秒，再用力从胸部深处咳出痰液。

3.雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出，减轻呼吸道炎症。一般每天23次，每次1520分钟。

一般准备

1.完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。

2.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤准备，范围包括胸部、腋下、颈部等，清洁皮肤，剃除毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于食管手术患者，术前还需进行洗胃、食管冲洗等特殊准备。

4.其他准备：指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床生活。术前晚保证患者充足睡眠，必要时可遵医嘱给予镇静药物。

术后护理

生命体征监测

1.持续心电监护：密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每1530分钟记录1次，直至病情稳定。如发现异常，及时报告医生处理。

2.体温监测：术后患者体温可略有升高，一般不超过38.5℃，这是机体对手术创伤的正常反应。如体温持续升高或超过38.5℃，应考虑有无感染等并发症，及时采取降温措施，并查找原因。

呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等处理。

2.吸氧：根据患者的病情和血氧饱和度情况，给予适当的吸氧，一般氧流量为24L/min，以提高血氧含量，改善呼吸功能。

3.气管插管护理：对于气管插管患者，应妥善固定气管插管，防止移位或脱出。保持气管插管通畅，及时清除气道内的分泌物。密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等异常，应及时处理。

胸腔闭式引流护理

1.保持引流管通畅：术后应密切观察胸腔闭式引流管的通畅情况，确保引流管无扭曲、受压、堵塞等。定期挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管。观察引流液的颜色、量和性质，一般术后24小时内引流量不超过500ml，如引流量过多、过快或出现异常颜色，应及时报告医生。

2.防止逆行感染：保持引流装置的密闭性，引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止引流液逆流。定期更换引流瓶和引流管，严格遵守无菌操作原则。

3.观察水柱波动：正常情况下，胸腔闭式引流管内的水柱会随呼吸上下波动。如水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺复张良好；如水柱波动过大，可能提示存在气胸或残腔。应密切观察水柱波动情况，并及时处理。

4.拔管护理：一般在术后23天，如引流液明显减少、颜色变淡，24小时引流量少于50ml，胸部X线检查显示肺复张良好，无漏气现象，可考虑拔管。拔管后应密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，如有异常，及时处理。

切口护理

1.观察切口情况：密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持切口敷料清洁干燥。如发现切口有异常，应及时更换敷料，并报告医生处理。

2.预防切口感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换切口敷料。指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓切口。遵医嘱合理使用抗生素，预防切口感染。

疼痛护理

1.评估疼痛程度：采用疼痛评估量表评估患者的疼痛程度，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，根据疼痛程度采取相应的护理措施。

2.缓解疼痛方法：对于轻度疼痛患者，可通过心理安慰、转移注意力等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予口服止痛药物，如布洛芬、曲马多等；对于重度疼痛患者，可采用镇痛泵或肌肉注射止痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

饮食护理

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