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肝胆外科出科试题(及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.肝蒂内包含的结构不包括

A.肝动脉

B.肝静脉

C.门静脉

D.肝总管

E.神经和淋巴管

答案：B

解析：肝蒂内包含肝固有动脉、肝门静脉、肝总管、神经和淋巴管等。肝静脉不包含在肝蒂内，它是收集肝脏血液回流至下腔静脉的血管，走行于肝实质内，最后经第二肝门注入下腔静脉。所以答案选B。

2.原发性肝癌最主要的转移途径是

A.肝内血行转移

B.淋巴转移

C.种植转移

D.直接蔓延

E.肝外血行转移

答案：A

解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现，所以肝内血行转移是最主要的转移途径。淋巴转移可至肝门淋巴结等，但不是最主要途径；种植转移较少见；直接蔓延可侵犯邻近组织器官；肝外血行转移常见于肺等器官，但都不是最主要的转移方式。故答案为A。

3.关于肝脓肿，下列哪项是错误的

A.主要经胆道感染

B.阿米巴肝脓肿的脓液为黄白色

C.膈下脓肿可直接蔓延导致肝脓肿

D.细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿

E.手术引流是治疗肝脓肿的主要方法

答案：B

解析：肝脓肿主要感染途径是胆道感染，A项正确。膈下脓肿可直接蔓延至肝脏导致肝脓肿，C项正确。细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，D项正确。手术引流（包括经皮肝穿刺脓肿置管引流等）是治疗肝脓肿的主要方法，E项正确。阿米巴肝脓肿的脓液呈巧克力色，而黄白色脓液多见于细菌性肝脓肿，所以B项错误。答案选B。

4.胆总管直径的正常值为

A.6～8mm

B.10～12mm

C.13～14mm

D.15～16mm

E.17～18mm

答案：A

解析：正常胆总管直径为6～8mm，若直径超过1cm常提示有病变存在，如胆管结石、胆管肿瘤等导致胆管扩张。故答案为A。

5.Charcot三联征是指

A.腹痛、寒战高热、黄疸

B.腹痛、休克、黄疸

C.腹痛、寒战高热、休克

D.腹痛、黄疸、昏迷

E.腹痛、寒战高热、呕吐

答案：A

解析：Charcot三联征是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。当病情进一步发展，出现休克和神经中枢系统受抑制表现时，称为Reynolds五联征。所以答案选A。

6.关于胆囊结石，下列哪项是正确的

A.胆绞痛多发生在夜间平卧时

B.均需手术治疗

C.只引起急性胆囊炎

D.结石嵌顿不引起化脓性胆囊炎

E.胆囊结石的发病率低于胆管结石

答案：A

解析：胆绞痛多在夜间平卧时发作，这是因为平卧时胆囊底部朝上，颈部朝下，结石易于滑入胆囊颈部而发生嵌顿，引起绞痛，A项正确。对于无症状的胆囊结石，一般不需要立即行胆囊切除术，可观察和随诊，并非均需手术治疗，B项错误。胆囊结石可引起急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆源性胰腺炎等多种疾病，C项错误。结石嵌顿若持续不缓解，可导致胆囊内压力升高，细菌繁殖，引起化脓性胆囊炎，D项错误。在我国，胆囊结石的发病率高于胆管结石，E项错误。故答案为A。

7.门静脉高压症的主要原因是

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干畸形

C.肿瘤压迫门静脉

D.肝静脉阻塞

E.肝硬化

答案：E

解析：在我国，肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因，如肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化等。肝硬化时，肝内纤维组织增生和肝细胞再生，导致肝内血管系统被破坏和改建，使门静脉血流受阻，压力升高。门静脉血栓形成、门静脉主干畸形、肿瘤压迫门静脉、肝静脉阻塞等也可导致门静脉高压，但不是主要原因。所以答案选E。

8.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是

A.消除脾功能亢进

B.治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血

C.降低门静脉压力以减少腹水

D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生

E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变

答案：B

解析：门静脉高压症患者出现食管、胃底静脉曲张破裂出血是其严重的并发症，可导致患者大量失血甚至危及生命，手术治疗最主要的目的就是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，预防再次出血。消除脾功能亢进也是手术的目的之一，但不是最主要的；手术对减少腹水有一定作用，但不是主要目标；增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生并不是手术的主要目的；治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变也不是手术的首要任务。故答案为B。

9.下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证

A.单发的微小肝癌

B.单发的小肝癌

C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

D.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内

E.门静脉主干有癌栓

答案：E

解析：门静脉主干有癌栓提示肿瘤已侵犯门静脉