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医疗质量与安全不良事件报告制度

医疗质量与安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。是保障医疗质量与安全的重要举措，它能够及时发现医疗过程中的潜在风险和问题，采取有效的措施加以改进，从而减少不良事件的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性。

一、制度目的

建立医疗质量与安全不良事件报告制度的主要目的是为了增强全体医护人员对医疗质量与安全的重视，通过系统、规范地收集、分析和反馈不良事件信息，实现以下目标：

1.发现潜在风险：及时发现医疗过程中存在的潜在风险因素，如制度缺陷、流程不合理、人员操作不规范等，以便采取针对性的措施进行改进，预防类似事件的再次发生。

2.持续质量改进：将不良事件作为医疗质量持续改进的重要切入点，通过对事件的深入分析，总结经验教训，优化医疗流程和管理机制，不断提高医疗服务质量。

3.保障患者安全：通过对不良事件的报告和处理，及时采取措施避免或减少对患者的伤害，保障患者的生命安全和身体健康。

4.促进医护人员成长：鼓励医护人员积极参与不良事件的报告和讨论，提高他们对医疗风险的认识和识别能力，增强安全意识和责任感，促进其专业成长。

5.构建安全文化：营造一个开放、透明、非惩罚性的不良事件报告环境，使医护人员能够毫无顾虑地报告不良事件，促进医院安全文化的建设。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有临床、医技、护理、药剂、后勤等部门及其工作人员在医疗服务过程中发生的或发现的医疗质量与安全不良事件。

三、不良事件的定义与分级

1.定义

医疗质量与安全不良事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于医疗差错、医疗事故、医院感染、跌倒、坠床、压疮、输血不良反应、药物不良反应、医疗器械故障等，这些事件可能影响患者的治疗效果、增加患者的痛苦和负担，甚至危及患者的生命安全。

2.分级

根据不良事件对患者造成的影响程度，将其分为四级：

-Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

-Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

-Ⅲ级（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

-Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

四、报告原则

1.自愿性：鼓励医护人员自愿、主动地报告不良事件，充分尊重报告人的意愿，保护报告人的隐私和权益。

2.必威体育官网网址性：对报告人及报告内容严格必威体育官网网址，未经报告人同意，不得将报告人的信息及报告内容泄露给无关人员。

3.非惩罚性：不以惩罚为目的，对于主动报告不良事件的个人，在无主观故意且未造成严重后果的情况下，不予追究责任。相反，对积极报告不良事件并为医院质量改进做出贡献的人员给予适当的奖励。

4.及时性：要求医护人员在发现不良事件后尽快报告，以便及时采取措施进行处理，减少事件对患者的影响。

五、报告流程

1.发现与记录

医护人员在医疗服务过程中一旦发现不良事件，应立即采取有效的救治措施，确保患者的生命安全和身体健康。同时，要详细记录事件发生的时间、地点、经过、患者的基本情况、事件的表现及处理措施等信息。记录应客观、准确、完整，避免主观臆断和模糊表述。

2.初步评估

事件发现者应对事件的严重程度进行初步评估，判断事件属于哪一级别，并根据评估结果决定报告的方式和流程。对于Ⅰ级和Ⅱ级不良事件，应立即报告科室负责人和医院相关管理部门；对于Ⅲ级和Ⅳ级不良事件，可在事件发生后24小时内报告。

3.报告方式

-口头报告：对于紧急、重大的不良事件，如Ⅰ级和Ⅱ级不良事件，发现者应立即通过电话等方式向科室负责人和医院相关管理部门进行口头报告，报告内容应包括事件的基本情况、目前的处理措施及患者的现状等。

-书面报告：在口头报告的基础上，发现者应在规定的时间内填写《医疗质量与安全不良事件报告表》，详细描述事件的经过、原因分析、处理措施及改进建议等内容，并提交给科室负责人。科室负责人对报告内容进行审核后，报送至医院相关管理部门。

-网络报告：医院可建立医疗质量与安全不良事件网络报告系统，方便医护人员随时进行报告。报告人登录系统后，按照系统提示填写相关信息，提交报告。网络报告应与书面报告具有同等效力。

4.报告接收与处理

医院相关管理部门在接到不良事件报告后，应及时对报告进行登记和分类，并根据事件的级别和性质启动相应的处理程序。对于Ⅰ级和Ⅱ级不良事件，应立即组织相关专家进行调查和评估，制定处理方案，采取有效的措施进行处理，并及时向上级主管部门报告。对于Ⅲ级和Ⅳ级不良事件，应组织相关人员进行分析讨论，找出事件发生的原