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痛风的护理查房

病例介绍

患者男性，52岁，因“反复右足第一跖趾关节疼痛10年，再发加重3天”入院。患者10年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节疼痛，呈间歇性发作，发作时关节局部红肿、皮温升高，疼痛剧烈，难以忍受，活动受限，曾于外院诊断为“痛风”，给予秋水仙碱、非甾体抗炎药等治疗后症状缓解，但仍有反复发作。近3天来，患者因饮酒后再次出现右足第一跖趾关节疼痛，较前加重，自行服用止痛药效果不佳，遂来我院就诊。门诊以“痛风”收入院。

患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。吸烟20余年，20支/日，饮酒10余年，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约2两。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。

-关节情况：右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛明显，活动受限，关节周围可见痛风石形成。

-其他：心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

-血尿酸：620μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L）。

-血常规：白细胞计数10.2×10?/L（正常参考值：4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常参考值：50%-70%）。

-肾功能：血肌酐110μmol/L（正常参考值：男性53-106μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（正常参考值：2.9-7.5mmol/L）。

-关节超声：右足第一跖趾关节周围软组织肿胀，关节腔内可见积液，关节周围可见痛风石形成。

心理社会评估

患者因关节疼痛反复发作，影响日常生活和工作，对疾病的治疗缺乏信心，表现出焦虑、烦躁等情绪。患者家属对疾病的了解较少，缺乏对患者的护理知识和技能。

护理诊断

1.疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关

患者右足第一跖趾关节疼痛明显，关节局部红肿、皮温升高，活动受限，影响患者的休息和睡眠。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、畸形及痛风石形成有关

右足第一跖趾关节活动受限，患者行走困难，日常生活自理能力下降。

3.知识缺乏：缺乏痛风的防治知识

患者对痛风的病因、发病机制、治疗方法及饮食注意事项等了解不足，导致疾病反复发作。

4.焦虑：与疾病反复发作、疼痛及对预后的担忧有关

患者因关节疼痛反复发作，影响日常生活和工作，对疾病的治疗缺乏信心，表现出焦虑、烦躁等情绪。

5.潜在并发症：肾功能损害、关节畸形

长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉积在肾脏，引起肾功能损害；关节反复炎症发作可导致关节畸形，影响关节功能。

护理目标

1.患者关节疼痛减轻或消失，能够耐受日常活动。

2.患者关节活动功能逐渐恢复，能够独立完成日常生活自理活动。

3.患者能够掌握痛风的防治知识，改变不良生活方式，积极配合治疗。

4.患者焦虑情绪缓解，心理状态稳定。

5.患者不发生肾功能损害、关节畸形等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

疼痛护理

1.休息与体位

-急性期嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，可将患肢放置在软枕上，以减轻肿胀和疼痛。

-待关节疼痛缓解72小时后，可逐渐恢复活动，但应避免剧烈运动。

2.局部护理

-关节疼痛局部可给予冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻炎症反应和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。

-避免热敷，因为热敷可使局部血管扩张，加重炎症反应和疼痛。

3.药物护理

-遵医嘱给予秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

-秋水仙碱是治疗痛风急性发作的特效药物，但不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，用药过程中应密切观察患者的症状。

-非甾体抗炎药可减轻炎症反应和疼痛，但可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，应注意观察患者的胃肠道症状和肝肾功能变化。

-糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可导致骨质疏松、感染等不良反应，应严格掌握适应证和剂量，避免滥用。

躯体活动障碍护理

1.康复训练

-在关节疼痛缓解后，指导患者进行康复训练，包括关节的屈伸、旋转等活动，以保持关节的活动度和肌肉的力量。

-训练应循序渐进，逐渐增加活动量和活动时间，避免过度劳累和损伤关节。

2.辅助器具的使用

-对于行走困难的患者，可根据需要使用拐杖、轮椅等辅助器具，以提高患者的活动能力和安全性。

3.日常生活护理

-协助患者完成日常生活自理活动，如穿衣、洗漱、进食等，满足患者的生活需求。

-为患者提供安全的居住环境，去除室内障碍物，防止患者跌倒和受伤。

知识缺乏护理

1.疾病知