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新生儿窒息应急处置(推荐)

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。这是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是导致儿童伤残的重要因素，及时有效的应急处置对于改善新生儿预后至关重要。以下为新生儿窒息应急处置的具体内容：

初步评估

接生时助产者应在新生儿娩出后立即用快速评估以下4项指标：

1.出生胎龄：了解胎儿孕周情况，早产或过期产等不同胎龄的新生儿在窒息时可能面临不同的风险和后续问题。通过孕妇孕期产检记录可准确获取胎龄信息。

2.羊水情况：观察羊水的颜色、性状和量。正常羊水为清亮的液体，若羊水呈黄绿色或墨绿色，提示可能存在胎儿窘迫，有胎粪吸入的风险。例如，羊水Ⅲ度污染时，胎粪吸入综合征的发生率明显增加。

3.呼吸情况：观察新生儿有无自主呼吸，呼吸的频率、节律和深度。正常新生儿出生后应立即开始自主呼吸，若出生后无呼吸或仅有喘息样呼吸，提示可能存在窒息。

4.肌张力：评估新生儿的肌肉紧张程度。正常新生儿四肢屈曲，活动有力；若肌张力低下，表现为四肢松软，提示可能存在窒息。

若以上4项中有1项为“否”，则需要进行初步复苏。

初步复苏步骤

1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保暖措施，如用预热的毯子包裹等，以减少热量散失，维持新生儿的体温在正常范围。因为低体温会增加新生儿的氧耗，加重窒息后的缺氧缺血损伤。

2.体位：摆正新生儿体位，使其头部轻度仰伸位（鼻吸气位），即颈部轻微伸展，以保持气道通畅。可在肩部下方垫一薄毛巾卷，使肩部略抬高。

3.清理气道：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经兴奋，引起心动过缓，应注意吸引的力量和时间。如果羊水有胎粪污染，且新生儿有活力（有强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分），可继续清理气道；若新生儿无活力，则应在气管插管后进行气管内吸引，将胎粪吸出。

4.擦干：快速用温热干毛巾擦干全身，减少蒸发散热，并移去湿毛巾。因为湿的衣物和皮肤会加快热量散失，不利于新生儿维持体温。

5.刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸。但需注意刺激的强度要适中，避免过度刺激导致新生儿损伤。

正压通气

1.指征：经过初步复苏后，若新生儿仍无自主呼吸或喘息样呼吸、心率100次/分，应立即进行正压通气。

2.设备选择：可选用自动充气式气囊、气流充气式气囊或T组合复苏器进行正压通气。自动充气式气囊使用方便，无需压缩气源，但不能准确控制压力；气流充气式气囊需要压缩气源，但能较好地控制压力；T组合复苏器能精确控制压力和吸气时间，是较为理想的正压通气设备。

3.参数设置：初始吸气峰压（PIP）一般为20～25cmH?O，呼气末正压（PEEP）为5cmH?O，通气频率为40～60次/分。根据新生儿的胸廓起伏情况和心率、血氧饱和度等指标调整通气参数。若胸廓起伏良好，心率逐渐上升，血氧饱和度逐渐提高，说明通气有效；若胸廓起伏不明显，可能是气道不通畅或通气压力不足，应检查气道并适当增加通气压力。

4.监测：在正压通气过程中，持续监测心率、血氧饱和度和胸廓起伏情况。可使用心电监护仪监测心率，脉搏血氧饱和度仪监测血氧饱和度。同时，观察胸廓的起伏是否对称、适度，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称。若心率在正压通气30秒后仍60次/分，应立即进行胸外按压。

胸外按压

1.指征：经过30秒有效的正压通气后，心率仍60次/分，应开始胸外按压。

2.方法：采用双拇指法或双指法进行胸外按压。双拇指法是将双手拇指并排或重叠于新生儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸廓并支撑背部；双指法是用一手的中指和无名指按压胸骨下1/3处，另一手支撑背部。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，即约1.5～2cm。每按压3次，正压通气1次，即3:1的比例进行，每20秒完成一组30次按压和10次通气，如此循环进行。

3.监测：在胸外按压过程中，持续监测心率和脉搏血氧饱和度。每60秒评估一次复苏效果，若心率逐渐上升至60次/分，可停止胸外按压，继续进行正压通气；若心率仍无改善，应考虑给予药物治疗。

药物治疗

1.肾上腺素

指征：在进行胸外按压和正压通气30秒后，心率仍60次/分，应立即给予肾上腺素。

用法：静脉注射剂量为0.01～0.03mg/kg，气管内注入剂量为0.05～0.1mg/kg。可将1:10000肾上腺素溶液用注射器抽取后，通过脐静脉或气管导管注入。若静脉注射，应确保药物准确注入血管内，避免外渗导致组织坏死；若气管内注入，应在注入后立即进行